湖北省城乡居民大病保险合同.docx

《湖北省城乡居民大病保险合同》是为落实国家和省级政府关于大病保险的政策，确保城乡居民享受到高效、公平的大病保险服务而制定的法律性文件。该合同详细规定了投保人、保险人、被保险人的权利和义务，以及保险的期限、保费、理赔支付、合作管理等相关条款。 一、合同主体 1. 投保人是市（州）城乡基本医疗保险主管部门，负责利用居民基本医保基金为被保险人投保。 2. 保险人是商业保险机构，承担承保大病保险的责任，不能转包给第三方。 3. 被保险人是参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的城乡居民，享受基本医疗保险的同时参加大病保险。 二、合同期限 1. 合作期限一般不少于三年，具体时间以合同签署为准。 2. 被保险人的大病保险待遇与基本医疗保险同步，停止基本医保则停止大病保险。 三、保费及拨付 1. 保费标准根据鄂政办发〔2015〕79 号文件确定，由居民基本医保基金支付，个人无需额外缴费。 2. 保费按月（季）分期支付，年度末预留10%作为考核保证金。 四、理赔支付 1. 大病保险保障范围包括高额医疗费用，支付后个人负担部分超过起付标准的部分纳入赔付。 2. 起付标准为1.2万元，分段累计按比例赔付，最高赔付限额有具体规定。 3. 实行一站式即时结算，被保险人无需承担额外手续，赔付由保险机构直接支付给定点医疗机构。 五、合作管理 1. 甲乙双方联合办公，共同管理大病保险，乙方需提供咨询服务，并接受甲方的监督。 2. 当政策变动时，双方需及时沟通调整，确保业务正常运行。 3. 双方建立定期沟通机制，共同处理可能出现的问题和异常情况。 这份合同的目的是规范大病保险的操作流程，确保资金的有效使用，提高大病患者的医疗保障水平，减轻其经济负担，促进社会公平和和谐。通过甲乙双方的紧密合作，实现大病保险制度的顺利实施，使广大城乡居民能够获得及时、合理的医疗救助。