医疗保障信息体系是现代医疗体系的重要组成部分，其主要目标是通过高效的信息技术和数据管理，提升医疗服务的质量和效率，同时保障公众的医疗权益。该体系以业务为导向，以技术为支撑，涵盖了公共服务、业务管理、决策支持等多个方面。
1. **总体设计与建设要求**：
- **以业务为导向**：体系的设计围绕医保业务流程，确保满足各种业务需求，如参保、征收、就诊、结算等。
- **以技术为支撑**：利用先进的信息技术，如大数据、云计算等，实现数据的实时汇聚和精确处理。
- **公众服务**：提供便捷的公共服务，如统一门户，方便公众查询、办理医保业务。
- **业务管理**：涵盖医保关系转移接续、药品耗材管理、医疗服务审核等核心业务。
- **决策支持**：通过大数据分析，支持基金监管、信用评价等决策制定。
2. **主要功能模块**：
- **统一门户**：作为操作中心，实现单点登录、用户管理、权限配置，监控医保运行状态。
- **全国医疗保障运行监测中心**：对全国医保运行进行实时监测，提供动态报表。
- **跨省异地就医结算系统**：建立国家清算中心，提高预付金使用率，支持多种备案方式和新型支付方法。
- **医保核心业务系统**：包括个人权益确认、定点协议管理、医保目录管理等，确保业务流程标准化。
- **基础信息管理系统**：汇聚全国人员、单位基础信息，提供数据验证和标准发布功能。
- **医药服务价格管理系统**：推动医药价格透明，建立“药、价、保”联动机制。
- **支付方式管理系统**：支持按病种、DRGs等支付方式改革。
- **互联网+医保移动结算系统**：促进线上医保结算，提高服务便利性。
- **信用评价管理**：对定点医疗机构和执业人员进行信用评价，促进服务质量提升。
- **医保监管系统**：实施对医疗服务和费用的监管，防止欺诈和浪费。
- **基金运行及审计监管**：通过数据分析，确保医保基金的安全和有效使用。
- **全国统一的信息化服务平台**：提供统一的服务接口，便于各地方接入和数据交换。
3. **建设模式与部署方案**：
- **中央统一建设**：如药品和耗材招采系统，中央出标准，地方按照标准建设。
- **中央和省级两级部署**：如跨省异地就医管理系统，中央制定标准，省级负责对接。
- **中央出标准地方建设**：对于公共服务类，中央制定标准，地方根据实际情况建设。
4. **技术特点**：
- **数据标准化**：通过统一编码管理，确保数据的一致性和通用性。
- **智能化**：运用智能审核监控，提高医疗服务的审核效率。
- **灵活性**：允许地方根据政策和管理需求定制部分功能。
医疗保障信息体系通过全面的功能模块和科学的建设策略，旨在打造一个智慧、高效、公正的医保服务环境，以满足不断变化的医疗保障需求，推动医疗行业健康发展。
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