单纯疱疹病毒感染
属于疱疹病毒科的以人类为自然宿主的疱疹病毒共有 6 型:单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型、巨
细 胞病毒、水痘 - 带状疱疹病毒、 EB 病毒及人疱疹病毒 6 型。本节主要讨论单纯疱疹病
毒( Herpes simplex virus,HSV) 对胎儿及新生儿的影响。
单纯疱疹病毒Ⅰ型多引起腰部以上的皮肤疱疹和眼、口腔疱疹。Ⅱ型多引起腰部以下的皮
肤 疱疹。与胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型,但Ⅰ型有进也可引起先天怀和新生儿疱疹。
单纯疱疹病毒较易分离,接种于组织培养(原代兔肾细胞、鸡胚细胞、羊膜细胞或 Hela
细 胞、 WI-38 细胞等)中 24 ~ 48 小时即可出现病变。直接荧光抗体法更可于 2 小时内
得出结 果,不但可确定为单纯疱疹病毒,而且可分清Ⅰ型或Ⅱ型。应用 HSV-DNA 酶切电
泳图形分 析法,不但可鉴别Ⅰ、Ⅱ两型,而且可检测出同型中不同株的差异,故可用于分
子流行病学 调查。
单纯疱疹病毒在人群中广泛存在,人是唯一的宿主。病人及带毒者是唯一的传染源。除皮疹
疱液外,唾液、尿和粪便中也都含有病毒。传染方式很多,主要是通过皮肤、粘膜的直接接
触。由于带毒者和隐性感染的广泛存在,加上传播方式很多,且无可靠的疫苗,故预防较
难。
单纯疱疹病毒主要侵犯起源于外胚层的组织,如皮肤、粘膜、眼和神经系统。人体的特异性
细胞免疫对于 HSV 感染的限局和中止有重要作用,因此免疫功能正常者的原发感染常为局
部感染,免疫未成熟的新生儿、免疫功能低下和高度营养不良者则可形成全身播散性感染。
原发性局部感染的患者中也有一部分伴有病毒血症。原发性感染后的体液免疫可清除体内大
部病毒,而小部分病毒常潜伏在局部感觉神经节内,如三叉神经节、颈上神经节、迷走神经
节、骶神经节等。在某些因素,如发热、日晒、创伤、月经、情绪激动、手术等刺激下,病
毒可在神经节内被激活,沿轴突向其支配的周围组织扩散而引起复发,故复发总是在相同部
位反复发生,而且在疱疹发生前常有局部皮肤的感觉异常。这种复发多不伴有病毒血症。
因此,如果孕妇罹患原发性疱疹病毒感染,病毒就有可能在病毒血症期间通过胎盘感染胎
儿 而形成先天感染。如果孕妇产道中疱疹病毒(原发感染或复发均可),则病毒可于分娩
过程 中感染新生儿而引起新生儿感染。无论是先天感染或新生儿感染,预后都较差。
(一)先天性单纯疱疹病毒感染
1 、临床表现与诊断 根据受染的胎龄不同可有不同的临床表现。如妊娠头 8 周受染则可发
生 先天畸形,如妊娠晚期受染则可与新生儿受染相似。一般主要有以下表现:小头、小
眼、脉 络膜视网膜炎、晶状体混浊、心脏异常(如动脉导管未闭)、颅内钙化、肢体异常
(如短指 或短趾)、癫痫发作、痉挛性肢体瘫痪、精神性运动发育迟缓( psychomotor
retardation) 、子 宫内发育迟缓、体温不稳、脑发育不良、脑积水、精神神经障碍、角膜翳形
成、肝脾肿大、 肺炎、出生时或生后不久出现疱疹等。此外,流产、早产亦很常见。
关于诊断,由于临床表现与先天性弓形体病、先天性风疹及先天性巨细胞病毒感染都很类
似, 甚至有人建议统称为 TORCH 综合征(弓形体、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹综合
征),因 此单从临床表现很难确诊,而主要依靠病毒学和血清学检查。如新生儿病毒分离阳
性或血中
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