胸心外科高级职称题-基础知识.doc

胸心外科高级职称考试涉及到的内容广泛，其中包括休克的病理生理、输血原则以及自体输血的标准等关键知识点。休克是一种临床综合征，通常由有效循环血量减少导致，可划分为休克代偿期、休克抑制期和休克期三个阶段，表现为微循环障碍、器官功能障碍及代谢异常。 1. 在休克的处理中，早期扩容是非常重要的，即补充血容量（C. 补充血容量），而非过早使用血管收缩剂升压。血管收缩剂可能加重微循环障碍，而液体复苏是恢复血流动力学稳定的关键步骤。休克时，由于身体的应激反应，血糖往往升高，而不是下降（D. 休克时血糖下降）。 2. 输血原则中，应当输同型血，并且必须进行交叉配血试验，确保主侧和次侧均不凝固（A. 输同型血，交叉配血的主侧和次侧都不凝）。即使在紧急情况下，也不能随意输O型血给其他血型的受血者，因为O型血含有抗A、抗B抗体，可能会引起输血反应。血型相同也必须做交叉配血，确保安全（D. 只要血型相同，可不做交叉配血是错误的）。 3. 预存式自体输血是一种减少输血风险的方法，其标准通常是血红蛋白大于110g/L，红细胞比容不低于33%（D. 血红蛋白大于 110g/L，红细胞比容不低于 33%）。这样可以确保患者有足够的血液储备，同时避免异体输血可能带来的并发症。 4. 大量输库存血可能导致代谢性酸中毒（A. 代谢性酸中毒），因为库存血中的血红蛋白分解产生的血红素会转化为胆红素和血红素，后者在肝脏中代谢生成胆汁酸，导致酸中毒。 5. 抗休克的基本措施首先是补充血容量（C. 补充血容量），这是恢复循环血量、改善组织灌注的前提。其他措施如改善心功能、调整血管张力、纠正酸中毒和预防肾功能衰竭都是后续的治疗手段。 6. 低血容量性休克，如创伤性休克，早期可能出现心动过速（B. 心动徐缓是错误的），尿量减少（A. 无尿），意识模糊（C. 神志迟缓），周围血管收缩（D. 周围血管收缩），血液粘稠度增加（E. 血液粘稠度增加），但随着病情发展，心动过速可能转为心动过缓。 7. 休克时，动脉血乳酸含量（C. 动脉血乳酸含量）的检测是评估组织缺氧程度和休克状态的重要指标，因为乳酸的积累反映了无氧酵解的增加，即组织供氧不足。 8. 休克失代偿期，微循环的变化进入衰竭期（C. 微循环的衰竭期），此时微血管失去调节能力，大量毛细血管处于瘀血状态，直接影响组织的氧合和营养供应。 9. 休克患者微循环效能的判断通常不依赖于单一的生命体征，如血压（A. 血压）、脉搏（B. 脉搏）或呼吸（C. 呼吸），而是综合评估，包括皮肤色泽、末梢循环、尿量和意识状态等。神志（D. 神志）的改变往往是休克严重程度的直接反映。 以上就是胸心外科高级职称考试中涉及的休克处理、输血原则、自体输血标准等相关知识点的详细解释。这些内容对于理解和处理临床休克病例至关重要。