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流行病学课程辅导 6
病毒性肝炎
[重点难点 ]
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一组传染病,目前分为甲、乙、丙、丁、戊五型,分别
由相应的五型肝炎病毒引起。 从流行病学方面可分为两类: 一类包括甲型和戊型, 主要经粪
—口途径传播,有季节性,可引起爆发流行,不转为慢性。另一类包括乙型、丙型和丁型,
主要经血液传播, 无季节性, 多为散发, 易成为慢性, 少数甚至转化成肝硬化和原发性肝癌。
甲型肝炎
一、传染源
甲肝的传染源是感染 HAV 的人,包括急性期病人和无症状感染者。
人感染 HAV 后,经一定潜伏期 (约 15-40 天,平均 30 天),可表现有明显临床症状的显
性感染或无临床症状的隐性感染两种类型。 临床型感染包括急性无黄疸型、 黄疸型及爆发型
肝炎。显性感染和隐性感染者均可随粪便排出 HAV 。
二、传播途径
(一)日常生活接触传播
大多数 HAV 感染是由日常生活接触传播的,常发生于卫生条件差、人口密集、居住拥
挤、卫生习惯差的集体单位。一般多为散发, 如果不及时采取防疫措施,也可造成局限性流
行。
(二)经水传播
在发展中国家, 经水传播是甲肝呈地方性流行的重要原因, 尤其农村在粪便管理和改进
水源工作较差的地区,雨季或暴雨后冲刷粪便流入水源常可引起爆发。
(三)经食物传播
主要有两种方式:一是经水产品等传播,不仅可引起大型爆发,还可散发。
三、人群易感性
没有自然感染过 HAV 的人对本病普遍易感。感染后可获得持久的免疫力。再次感染者
极为少见。
四、流行特征
甲肝是世界性分布。 目前甲肝的流行病学特征主要有两种类型, 即发达国家和发展中国
家两种类型,其主要区别如下:
1. 大多数发达国家甲肝发病率较低,呈下降趋势。
2. 在发达国家成人甲肝所占比重高,但在发展中国家甲肝发病仍以学龄前儿童为主,
成人发病率最低。
3. 近 10 年来,在发达国家甲肝发病已无秋冬季节性升高。但在温带地区的一些发展中
国家, 甲肝常由外籍工人及其子女传入, 并在幼儿园或小学校发生爆发。此外,医务人员和
到热带国家去旅游者发病亦较高。
五、预防
重点是采取以切断粪口传播途径为主的综合性预防措施。
(一)管理传染源
1. 加强疫情报告
2. 早期发现和隔离病人
(二)切断传播途径
1. 提高个人卫生水平
2. 加强饮食、饮水、环境卫生管理
3. 加强托幼卫生
(三)保护易感人群
乙型肝炎
一、病原体
1、抗原抗体系统
1) 表面抗原抗体系统 (HBsAg ,抗-HBs) :HBsAg 阳性是 HBV 感染的标志之一, 但不是
乙肝诊断的唯一依据,必须根据其临床和流行学特征以及其他 HBV 标志的检测结果进行综
合评价。 绝大多数自限性乙肝于 HBsAg 消失后隔一段时间才出现抗 HBs,一般于感染后 4-5
个月出现,但滴度较低,持续约 6 个月至 3 年。
2) 核心抗原抗体系统 (HBcAg 、抗 HBc) :抗-HBc 一般在 HBsAg 出现后 3-5 周和发病前
阳转,急性期抗 -HBc-IgM 滴度较高,约 8-27%乙肝病例于急性期 HBsAg 已阴转,但抗
-HBc-IgM 阳性,因此,抗 -HBc-IgM 可作为急性乙肝的诊断指标。
3) e 抗原抗体系统 (HBcAg 、抗 -HBc) :HBcAg 存在于 HBV 的核心部分,多见于 HBsAg
阳性者的血液中,几与 HBsAg 平行出现,但较 HBsAg 消失早。 HBcAg 阳性一般表示病毒
在体内复制,传染性强。 HBeAg 可作为判断传染性和预后的一个指标。
2、抵抗力
HBV 在外环境中抵抗力较强。 37℃下 30 天抗原性稳定。煮沸 100℃10 分钟,高压蒸汽
消毒 (121℃, 15 磅 /cm2)15 分钟,或干热 160℃2 小时均可灭活。福尔马林 1:4000, 37℃72
小时,以及环氧乙烷气体消毒,均可破坏 HBsAg 抗原性。强去污剂十二烷基硫酸钠 (1%)可
完全破坏 HBV 。
二、传染源
(一)病人
人感染 HBV 后,由于机体的免疫反应和感染的病毒量不同,可表现为临床型和亚临床
型感染, 临床型有急性乙肝 (分黄疸型和无黄疸型 )、慢性乙肝 (分慢性迁延性和慢性活动性 )。
一般估计乙肝黄疸型与无黄疸型之比为 1:100。慢性乙肝病人常携带 HBV ,且反复发作, 应
视为重要传染源。
(二)病毒携带者
病毒携带者是指血液 HBsAg 阳性,但无肝炎症状和体征,肝功能正常,经半年观察无
变化者,又称无症状或慢性 HBsAg 携带者。 HBsAg 携带者传染性的强弱,与 HBsAg 滴度
的高低以及 HBeAg 是否阳性有关。 HBeAg 阳性的携带者, HBsAg 滴度较高,传染性较强,
因此,此类携带者是更重要的传染源。据报道,在儿童 HBsAg 携带者中 HBeAg 阳性率较
成人为高,而抗 HBe 阳性率则随年龄增长而升高,因此,儿童 HBsAg 携带者作为传染源的
意义较成人更大。
三、传播途径
(一)经皮传播
是乙肝低地方性流行地区主要传播途径之一。在这些地区,约 50%乙肝病例是显性经
皮途径传播,包括输血或血制品、血透析、纹身、扎耳环孔、针灸、共用针头和医务人员意
外刺伤等,其余 50%乙肝病例中,有一部分可能是隐性经皮传播,即经微小的皮肤或粘膜
伤口传播。
(二)性接触传播
(三)母婴传播
(四)经口传播
粪口途径传播不起重要作用。
(五)吸血昆虫传播
尚未最后证实。
四、人群易感性
人对 HBV 普遍易感。感染后可获得一定免疫力。
五、流行特征
(一)地区分布
乙肝在世界范围内分布较广, 但地区分布差异较大。 我国为乙肝高发区。 西方国家一般
城市乙肝发病率高于农村。 但我国 HBsAg 和抗 -HBs 流行率农村高于城市, 而小城市又高于
中等城市,后者又高于大城市。
(二)时间分布
但乙肝发病无明显季节性。
(三)性别和年龄分布
我国 HBsAg 阳性率男性高于女性,但抗 -HBs 阳性率则女性高于男性。 HBsAg 阳性率
的年龄分布呈现两个高峰, 第一高峰在 10 岁以前,第二高峰在 30-40 岁组。40 岁以后 HBsAg
阳性率随年龄增长而下降。
(四)职业分布
我国未发现 HBsAg 阳性率高的职业人群,医务人员虽然 HBV 感染率高,但 HBs-Ag
携带率不高。
(五)家庭聚集性
HBsAg 有明显的家庭聚集性, HBsAg 阳性率高的地区家庭聚集性亦高,母亲 HBsAg
阳性的家庭,其子女 HBsAg 携带率亦高。聚集率高可能是长期密切接触所致,亦可能与遗
传有关。
六、预防
(一)管理传染源
1. 乙肝病人管理
2. HBsAg 携带者的管理
3. 献血员管理
(二)切断传播途径
1. 防止医源性传播
2. 阻断母婴传播
3. 加强血液制品的管理
4. 加强其他卫生措施
丙型肝炎
一、传染源
主要是急性、慢性病人和无症状携带者。
二、传播途径及高危人群
HCV 主要经肠道外途径传播,象乙肝一样经污染的血、血液制品、针头、注射器等传
播。所以, 丙肝的高危人群是受血者或接受血制品、注射药瘾者、 血透析病人和接触血液的
卫生护理人员, 但与乙肝不同的有: ①母婴传播的可能性不大。 ②家庭密切接触及性活动传
播虽有报道,但尚待进一步证实;③还有 40%的丙肝感染者查不到传播途径。
三、流行特征
本病在世界各地均有发生,发达国家较为常见。输入血制品者亦可感染本病。 HCV 感
染,尤其是肝硬化时可发生肝癌。
四、预防
总的预防原则同乙肝, 但免疫球蛋白的预防效果不清楚。 对献血员进行抗 -HCV 的筛检,
阳性者不得献血。 在尚未能开展该项检测工作的地区和单位, 应加强 ALT 和抗 -HBc 的检测。
ALT 升高和抗 -HBc 阳性者不能献血。应用这两个间接指标的理由是根据临床和流行病学资
料,在 ALT 升高和抗 -HBc 阳性的人中,丙肝慢性病人和携带者的比例较大。
丁型肝炎
一、病原体
丁型肝炎是由 HDV 引起的。 HDV 是一种有传染性、嗜肝性、有缺陷的病毒,必须依
赖于 HBV 或其他亲肝 DNA 病毒的辅助,才能进行复制。
二、传染源
本病的主要传染源是携带 HDV 的急性、慢性病人和携带者。人感染 HDV 后,可表现
为 HBV 和 HDV 联合感染或重叠感染。
三、传播途径
1、 经血或血制品传播
2、 日常生活接触传播
3、 围产期传播
四、流行特征
丁肝的流行呈世界性, 通常与乙肝地方性流行一致。 我国虽属乙肝高地方性流行区, 但
丁肝流行率并不高。 丁肝的高危人群是注射药瘾者和血友病病人以及各种类型的慢性乙肝病
人。男性较女性常见,因高危人群男性为多,在地方性流行区男性携带率高于女性。
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