【知识点详解】
1. 医疗保障体系:北京的医疗保障体系主要由基本医疗保险构成,同时辅以公费医疗、农村合作医疗、少儿住院互助金和商业健康险等多元化的补充形式。目标是在未来十年内建立全面覆盖社会人群的社会医疗保险体系。
2. 基本医疗保险:基本医疗保险主要涵盖各类企业、民办非企业单位、国家差额拨款及自收自支事业单位,以及灵活就业人员。企业需为员工缴纳包括医疗保险在内的四险。
3. 医疗保险改革:2021年,北京市政府修订了《北京市基本医疗保险规定》,旨在降低参保人员的医疗负担,并加大对欺诈医保基金行为的惩罚力度。
4. 报销比例与起付标准:住院费用报销有起付线,首次使用基本医疗保险支付时,起付线为1300元,之后每次降低至50%,即650元。年度内统筹基金最高支付额为7万元。不同级别的医院,报销比例不同,例如在三级医院,职工报销比例从85%到95%不等,退休人员支付比例为在职职工的60%。
5. 医保目录药品:医保药品目录主要依据劳动部公布的目录,北京市可在15%范围内调整。药品选择原则是安全、有效、合理费用且临床必需。非目录药品需自费,医务人员会根据患者是否为医保参保人员选择药品。
6. 个人账户管理:职工个人需缴纳月平均工资的2%作为医疗保险费,这部分资金将划入个人账户,通常用于支付小额门诊费用和个人应承担的医疗费用。个人账户的利息按居民活期存款利率计算,免征利息税,但只能取出不能存入。
7. 少儿住院互助金:为填补医保空白,设立少儿住院互助金,为儿童提供住院医疗保障,尤其针对未被其他医疗保障覆盖的群体。
8. 新型农村合作医疗:新型农村合作医疗是专门为农民设立的医疗保险,解决农村地区的医疗保障问题,提供实质性的帮助。
以上知识涵盖了北京市医疗保障体系的基本结构、政策变化、报销规则、药品选择原则以及个人账户的管理和使用等方面,全面展示了北京市在2021年的医疗保险制度。