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医疗保险管理系统的设计与开发.docx
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医疗保险管理系统的设计与开发.docx医疗保险管理系统的设计与开发.docx医疗保险管理系统的设计与开发.docx医疗保险管理系统的设计与开发.docx医疗保险管理系统的设计与开发.docx医疗保险管理系统的设计与开发.docx医疗保险管理系统的设计与开发.docx医疗保险管理系统的设计与开发.docx
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摘要
医疗保险信息管理系统是运用计算机、网络通信等信息技术,依托常德市公用信
息平台,建立的全市统一的医疗保险业务管理及服务体系,从而实现全市医疗保险基
金缴纳、记录、核算、支付及查询服务等计算机管理,保障基本医疗保险改革政策的
顺利实施。今后,全市还将按照统一的标准,逐步建立融医疗保险、养老保险、失业
保险、工伤保险、生育保险、社会福利、社会救济、卫生保健等多项服务功能为一体
的综合性社会保障技术支撑体系,实现各项保障信息的有效交换和资源共享。
本文详细分析了医疗保险的业务需求和计算机办公的需求,设计了医疗保系统的
所需的所有功能。该系统开发主要包括医保中心管理系统和医疗机构管理系统。医保
中心应用及医疗机构前台应用程序的开发两个方面。系统支持医疗保险业务以对医疗
机构联网,核查管理业务,采用数据集中在市本级的大集中的方式,实现数据的集中
管理,减少重复的硬件投资;实现管理一生、服务一生的医疗保险管理理念;同时实
现市级数据平台与省级平台数据对接 ;采用三层的技术路线,大大提高业务快速发展
的需要,同时保证医疗保险数据的安全与保密管理实现“业务导向、协同集中”为理
念,以业务工作流程为基础,体现信息流、资金流的协调统一;建设医保与医疗机构
实时联网的统一的医保客户端软件,实现镇城居民与其它医疗险种接口的统一;扩大
医疗机构联网规模和数量,更好的服务常德市四区七县的城镇职工参保人员。
关键词: 信息管理系统,平台数据对接,实时联网, 三层架构
目录
2.2.1
中心数据库主机配置
............................................................................
3.1 公共业务系统需求
........................................................................................................................
6.1 系统测试的基本原则
....................................................................................................................
第一章 系统概述
1.1 系统名称
当今时代是飞速发展的信息时代。在各行各业中离不开信息处理,这正是计算机
被广泛应用于信息管理系统的原因。计算机的最大好处在于利用它能够进行信息管
理。使用计算机进行信息控制,不仅提高了工作效率,而且大大的提高了其安全性。
常德大医保城镇职工医疗保险系统工程内容包括:建立以常德市为统筹中心,以
鼎城、武陵、西湖、西洞庭四个区和汉寿、桃源、临澧、澧县、石门、安乡、津市七
县为分中心的常德大医保城镇职工医疗保险系统,在参保和征收的基础上按照收支两
条线财务业务一体化管理模式的要求建立相对独立的管理系统。所涉及业务为中心、
医院、药店和社区四个机构保险业务其它的边界业务不在本级建设需求范围之内构架
上满足多中心的管理模式符合大医保建设的规范与指导思想。
1.2 现行系统存在的问题
常德市目前使用的城镇职工医疗保险系统是长信公司开发的一套二层系统,各区
县从 2000 年后先后招标采购建成了自己的保险系统,目前的服务器、网络、信息系
统都是由各区县自己维护。医疗机构发生的业务不能及时的传送到各医保中心的数据
库,这样造成数据丢失和错误数据,各县区的参保职工只能在各县区办是医疗业务不
能在全市进医疗业务的及时结算。
综上所述,确定出本课题的研究内容为:
1.业务的分级管理。
适应社会医疗保险业务“两级机构、分级管理”的管理模式。
2.住院、门诊及购药的统一管理。
实现住院、门诊及购药的全程管理,实现统筹基金与个人帐户的全程管理。
3.动态实时的监控。
根据业务需要,对住院、门诊及购药实行实时或非实时的监控,能够实现对就
医、结算、购药和个人帐户余额等的动态监控,使医保管理部门能够高效、方便地对
医保业务进行监督。
4.较好的可扩充性。
能够适应因医疗保险政策调整、业务模式变动的要求,比较方便地实现新的医疗
保险层次或类型。
5.手工到帐和零星报销的接口。
建立虚拟医院,相关审批业务、零星报销业务等均在信息系统中实现。
6.资源的监测与分析。
能实现各业务模块对系统资源的占用情况进行监控,并提供相应分析报告。
7.体系结构。
应用系统采用三层或多层结构。
应用系统采用三层或多层结构。
8.动态的参数化管理。
实现动态的参数化管理,参数化率不低于 80%,提高信息系统的可维护性和可扩
充性。
9.数据共享和数据交换。
系统与征缴数据实时共享。遵循统一的数据接口标准,与其他子项目或定点医疗
机构、定点零售药店等进行数据交换。
10.组件化的程序设计。
尽量采用组件化的程序设计,新增业务的软件开发不影响己有系统业务的正常运
作。
11.网上办理和业务咨询。
网上办理和政策法规查询、医疗保险业务咨询等。
12.统计分析与辅助决策。
采用先进的统计分析方法,对公务员医疗保险决策提供辅助支持。
13.财务子系统。
已使用安易财务软件,实现与征收、支付数据同源的财务管理要求,必须保证实
现无缝连接并提供维护服务。
14.数据联网传输要求。
保证数据安全性和完整性。
15.磁卡和 IC 卡。对公务员参保人群,系统 IC 卡,并兼容现行借记卡,最终实
现借记卡向 IC 卡的过渡。
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春哥111
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