胰腺炎考试题及答案.pdf

【急性胰腺炎】是一种临床常见的急腹症，主要特征是胰腺内的酶自我消化，导致胰腺组织的水肿、出血甚至坏死。急性胰腺炎的症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热和便秘。根据病情严重程度，可分为急性水肿型和急性坏死型。 1. **临床表现和诊断** - **症状**：急性胰腺炎的典型症状是突发的剧烈上腹痛，可能放射至背部，伴随恶心、呕吐，患者可能出现发热和排便困难。 - **体征**：体检时可能发现上腹或全腹压痛、腹肌紧张、反跳痛，有时肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失。 - **辅助检查**：血清淀粉酶和脂肪酶升高是急性胰腺炎的常见实验室异常，但它们的水平不一定与病情严重程度成正比。胰腺增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，可以明确病变范围。 2. **并发症** - **局部并发症**：包括胰腺脓肿和假性囊肿，可能导致感染和疼痛加重。 - **全身并发症**：可能引发急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症、真菌感染、高血糖，甚至可能导致慢性胰腺炎的发展。 3. **鉴别诊断** - **水肿型与出血坏死型**：出血坏死型病情更为严重，可能有血钙降低、血清正铁血红蛋白阳性、胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑等症状。 - **病因鉴别**：胆道疾病、酗酒、药物、暴饮暴食等都可能是急性胰腺炎的诱因，需要通过病史询问和相关检查排除。 4. **治疗原则** - **一般治疗**：包括绝对卧床休息、禁食水、维持水电解质平衡、镇痛、抑制胰腺分泌（如使用生长抑素类似物八肽）、预防和控制感染。 - **特殊处理**：对重症胰腺炎，可能需要重症监护、液体复苏、呼吸支持、手术干预等。 5. **护理措施** - **一般护理**：保持患者舒适，严密观察病情变化，尤其注意疼痛、神志、生命体征、腹部体征、呼吸状态、尿量和肾功能等。 - **心理护理**：提供情感支持，解释病情和治疗措施，帮助患者应对疼痛和禁食。 6. **预后评估** - **轻症与重症的区分**：重症胰腺炎通常伴有休克症状、腹膜刺激征、血钙显著下降、血糖升高和淀粉酶突然下降。 Grey-Turner征和Cullen征的出现也是病情恶化的标志。 综上，急性胰腺炎的诊断和管理涉及多个方面，需要全面评估患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，以制定个体化的治疗方案，并进行有效的护理以改善预后。预防急性胰腺炎的关键在于控制风险因素，如积极治疗胆道疾病、戒酒、合理饮食等。