支原体肺炎少见CT征象.doc

【支原体肺炎概述】 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种呼吸道疾病，初期被称为原发性非典型肺炎，因为其病因在1962年之前未被明确识别。这种疾病主要影响儿童和青少年，尤其是6至10岁的群体，常常在秋冬季暴发，且具有一定的流行周期。 【病理及流行病学】 肺炎支原体是一种无细胞壁的原核微生物，通过飞沫传播，需要密切接触才能引发感染。尽管传染性较低，但该病可导致急性气管-支气管炎、毛细支气管炎以及间质性和支气管肺炎。病理上可见气道黏膜炎症、肺泡渗出液、局部肺不张、肺实变以及肺气肿等症状。此外，免疫病理机制复杂，可能出现类似过敏反应的现象。 【临床表现】 支原体肺炎的发病通常较缓慢，初期症状包括咽炎、气管炎和支气管炎，部分患者可能出现高热、肌肉酸痛和消化道症状。体格检查时，可能会发现咽部充血、耳鼓膜充血、淋巴结肿大，甚至皮肤异常如结节红斑和多形红斑。 【CT表现】 CT扫描在支原体肺炎的诊断中扮演重要角色，其特征是肺部体征轻微，但CT图像改变显著。大约80%的患者有肺部CT异常，常见表现为间质型改变，尤其在儿童中常见于下肺叶。CT图像可能显示斑片状浸润、网状结构、大片实变影，有时与大叶性肺炎难以区分。儿童病例可能伴有肺门淋巴结肿大，偶尔出现胸腔积液，右侧更常见。CT异常通常在1至3周内部分吸收，完全吸收需要4至8周。 【读片要点】 CT读片时，注意病变主要位于细支气管周围的小叶中心，呈小叶中心型分布，较少涉及整个肺段或肺叶。病变密度不均，常有未受累的肺组织区域。 【鉴别诊断】 支原体肺炎在CT上的表现与细菌性肺炎不同，细菌性肺炎通常表现为均匀的实变影，而支原体肺炎更多呈现磨玻璃样影和小叶间隔、支气管血管束增厚等间质性变化，这些特征有助于两者的区分。 了解支原体肺炎的临床表现、CT特征以及与其他类型肺炎的鉴别，对于及时诊断和治疗至关重要。早期识别和恰当的治疗能够减少并发症，改善患者预后。