吞咽障碍的体位与补偿技术
发表者:吴炳杰 ( 访问人次: 142)
⑴进食时的体位是气道保护最重要的因素之一。病人坐直,稍向前倾约 20°,颈部稍向前
弯曲, 使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。 这一体位可使会厌部分关闭气
道。更重要的是由于重力作用, 使食团保持在口中部和前部, 防止在吞咽启动前, 滑入咽腔。
如果病人吞咽延迟,头前倾,可使口腔容积扩大,保持食团于口内,等待吞咽反射的触发。
⑵舌抬高减退时, 除了作舌运动范围的练习外, 进食时把食物向后放置 (或用注射器将 5-10
ml 的液体注入口咽部,越过需要舌抬高的动作),憋住气,头后倾,吞咽,咳嗽,以此保
护气道。饮水时,把吸管向后放置,也有帮助。舌根运动减退吞咽时,下颌向下将舌根向后
运动,用力吞咽。舌前后运动减退时,作舌运动范围练习,补偿策略与舌抬高减退相同。舌
前后运动模式的破坏 (如帕金森氏病)时,要求患者注意口中的食物, 用舌把食物抵在硬腭
上,舌用力向后的运动始发吞咽。
⑶单纯舌功能障碍,头后仰,可促进食物的传送。一侧舌、咽障碍,头歪向健侧,使食物位
于健侧口腔。舌形成食团的运动减退时, 除了作舌运动外,在进食时头稍向前低, 把食团保
持在前部, 直到吞咽触发。舌保持食团的协调运动范围减退时,在进食时可稍低头,把食团
保持在更前部,然后抬头始发吞咽。
⑷咽吞咽触发延迟或缺失时使用感觉治疗, 头前倾, 每次吞咽的食物量要小, 每次吞咽的间
隔时间要延长。当口腔、咽期同时存在功能障碍时,开始时一般取躯干 30 仰卧位,头部
前屈, 偏瘫侧肩部用枕头垫起, 辅助者位于病人健侧。此体位食物不易从口中漏出,有利于
食团向舌根运送, 并可减少鼻腔返流和误咽的危险。 吞咽后误咽的病人是因为在吞咽后吸气,
重力的作用使喉部的残渣落入气道。这类病人可以采取健侧卧位防止吞咽后误咽。
⑸一侧咽麻痹或咽蠕动减退,头转向患侧,可关闭患侧梨状隐窝, 将食团运送到健侧咽。同
时也改善了上食管括约肌的功能。 转头也可对同侧的声带施加了外部压力, 对一侧喉麻痹的
病人有益。 流质与固体食物交替吞咽;或应用声门上吞咽。双侧咽收缩减退时,流质与半流
质或固体食物交替食用; 把食物限制在流质或稀薄的食物上, 因为这类食物需要较小的气流
就可清洁咽喉;在每次吞咽食物和液体后,反复进行空吞咽;教患者声门上吞咽。
⑹声门上吞咽( supraglottic swallow )是一促进气道关闭的技术。它将声带闭合与吞咽后
清除气道中的误咽物结合在一起。 该技术对声带闭合减退的病人有帮助。 方法是: 咀嚼-深
吸一口气-屏住呼吸-吞咽-立即咳嗽-吞咽。 咳嗽的目的是清除气道的残留食物。 可练习
吞咽唾液或1-2 ml 生理盐水,每日1-2次。指示病人夸张口腔运动(“咀嚼”水或糊
状水果)。在每次吞咽后,稍事休息约1 min,再进行下一次吞咽。如果病人双侧内收肌瘫
痪,声门上吞咽不能有效起到保护气道的作用。
⑺门德尔松氏手法( Mendelsohn ‘s maneuver)是为延长环咽部开放时间而设计的。操
作时,指示病人吞咽,并当咽处于最高阶段时,“保持”吞咽 2-3s ,然后完成吞咽,松弛。
可以指导喉抬高减退和随后环咽开放减退的病人练习该方法。