【胸外科基础知识与考试重点】
胸外科主要涉及胸部疾病的诊断和治疗，包括但不限于肺部疾病、食管疾病、胸壁疾病以及心脏和大血管的外科问题。以下是对胸外科三基考试题中涉及的一些关键知识点的详细解释：
1. **胸腔闭式引流**：在胸腔闭式引流后，拔除引流管时，患者应采取深吸气后屏气的方式，以降低肺部创伤风险，避免空气进入胸腔造成新的气胸。
2. **张力性气胸**：这是一种紧急状况，特征是胸膜腔内压力过高，导致呼吸困难甚至休克。处理原则首先是立即排气，缓解胸膜腔内的高压。
3. **急救处理**：张力性气胸的首要急救措施是通过穿刺或闭式引流迅速排气，而非立即进行手术。
4. **开放性气胸**：对于开放性气胸，首要任务是封闭伤口，防止空气自由进出胸腔，稳定呼吸功能，避免纵隔摆动。
5. **肺癌类型与预后**：肺癌的预后与病理类型有关，通常鳞癌手术效果较好。腺癌、腺鳞癌和弥漫性肺泡癌的治疗效果相对较差。
6. **开放性气胸处理目的**：封闭伤口的主要目的是阻止空气流入胸腔，减少纵隔摆动，维持正常呼吸功能。
7. **纵隔摆动**：开放性气胸引起纵隔摆动的原因是两侧胸腔压力不平衡，导致心脏和大血管位置随呼吸运动而改变。
8. **周围型肺癌的X线表现**：常见特征为类圆形阴影，边缘可能有毛刺或切迹，但不规则圆形且边缘光滑、伴有钙化灶通常是良性病变的标志。
9. **肺癌的特点**：肺癌通常右肺多于左肺，上肺多于下肺，大细胞肺癌通常起源于较大支气管，小细胞肺癌则起源于小支气管。
10. **肺癌早期症状**：早期肺癌可能无症状，主要通过体检发现。刺激性咳嗽、胸痛和咯血是晚期症状。
11. **小细胞肺癌治疗**：小细胞肺癌对化疗敏感，化疗有效后可考虑其他治疗方式，如手术或放疗。
12. **开放性气胸现场急救**：首选措施是立即用清洁物品封闭伤口，防止空气继续进入胸腔。
13. **张力性气胸诊断**：诊断依据包括呼吸困难、皮下气肿、纵隔移位，但最重要的是胸腔内压超过大气压。
14. **手术探查指征**：损伤性窒息、纵隔气肿、胸腹联合伤等可能需要手术探查，以确定损伤情况并进行修复。
15. **主动脉狭窄治疗**：严重主动脉狭窄合并心绞痛应考虑积极手术，如主动脉瓣置换术。
16. **肺癌对化疗的敏感性**：小细胞肺癌对化疗较敏感，而鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌的化疗反应通常较差。
17. **肺癌治疗选择**：根据病情，可能选择手术切除（如右上肺叶切除术）、淋巴清扫或综合治疗，具体取决于肿瘤的类型和位置。
18. **肺癌诊断**：除了胸片，纤维支气管镜检查是肺癌诊断的重要手段，可获取组织活检以确定病理类型。
19. **肺癌手术禁忌症**：虽然年龄不是绝对的手术禁忌，但高龄患者需综合评估手术风险，其他如胸外淋巴结转移、纵隔淋巴结转移等是手术禁忌。
20. **肺癌类型鉴别**：痰液涂片找到癌细胞，结合X线表现，可能是腺癌。
21. **二尖瓣交界分离术**：适用于隔膜型二尖瓣狭窄且心功能相对较好的患者。
22. **多根多处肋骨骨折处理**：固定胸壁以消除反常呼吸是改善呼吸困难的关键。
23. **心肌血液供应**：心肌的血液主要来自左右冠状动脉。
24. **胃的动脉供应**：肝固有动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉都有分支供应胃，而腹腔干和肠系膜上动脉的分支不直接供应胃。
25. **咳嗽带血**：刺激性咳嗽伴痰中带血丝可能提示呼吸道疾病，如肺癌、支气管炎或其他肺部感染。
以上知识点涵盖了胸外科基础理论、临床诊断和治疗策略，是胸外科医师需要掌握的基本知识。
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