执业医师面试题借鉴.pdf

【执业医师面试题借鉴】 本题主要涉及两个临床实践场景：一是肝硬化并大量腹水患者的腹腔穿刺、放腹水术，另一个是开放性骨折的现场急救处理。 1. 腹腔穿刺、放腹水术： - 患者准备：在进行穿刺前，患者需排尿，模拟人可以采取坐位、半卧位、平卧或侧卧位。 - 穿刺点选择：通常选择脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，或者左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，侧卧位时可在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。 - 消毒与麻醉：使用正确的消毒方法，穿戴无菌手套，然后铺消毒洞巾，对皮肤至壁层腹膜进行2%利多卡因局部麻醉。 - 穿刺操作：施术者左手固定皮肤，右手持穿刺针，助手用血管钳夹闭乳胶管，穿刺时先测量血压，以45度角斜刺入皮下，再垂直刺入腹腔，助手固定针头，打开乳胶管，控制腹水流出速度，结束后消毒并加压包扎。 - 提问：肝硬化腹水一次性放腹水不宜超过3000毫升，放腹水过程中可能有头晕、心悸等症状。 2. 开放性伤口的止血包扎及急救处理： - 急救物品准备：包括消毒钳、镊子、缝合器械、剪刀、生理盐水、酒精或碘伏、双氧水、棉垫、纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。 - 病情评估：首先判断病人全身情况，如有休克或昏迷，需立即处理。 - 伤口处理：使用无菌敷料包扎创面，用橡皮管或止血带在左大腿中、下1/3交界处绕扎，注意衬垫、松紧度和时间记录。 - 伤肢固定：夹板长度应超过膝关节和踝关节，膝关节、踝关节处垫敷料，用绷带固定，也可使用简易固定法。 - 提问：止血带一般每小时放松一次，每次放松1至2分钟，最长不超过4小时。 这两个案例展示了临床医生在处理急症时的基本技能和知识，包括患者评估、操作程序、安全措施以及急救原则。对于执业医师来说，掌握这些技能是必不可少的，因为它们直接影响到患者的生命安全和治疗效果。