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【临床执业医师考试辅导】 临床执业医师考试中，疾病诊断和治疗是重要的一部分，特别是消化系统疾病。这里我们将深入探讨一种常见的肠道疾病——溃疡性结肠炎，它是一种慢性炎症性疾病，主要影响结肠粘膜和粘膜下层。 1. 自身免疫：溃疡性结肠炎通常被认为是一种自身免疫性疾病。患者往往并发多种自身免疫症状，如结节性红斑、关节炎和眼部并发症。使用肾上腺皮质激素治疗能够缓解病情，且部分患者体内存在抗结肠上皮细胞抗体，这表明自身免疫反应可能参与了疾病的发展。另外，患者血清中的抗大肠杆菌抗体可能导致与人结肠上皮细胞的交叉免疫反应，当这种抗肠菌抗体的耐受性下降时，可能导致结肠粘膜受损。 2. 变态反应：在溃疡性结肠炎的急性期，肠壁肥大细胞增多，它们在受到刺激后释放大量组胺，引发肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，最终导致粘膜糜烂和溃疡。这可能属于速发型超敏反应，是疾病的局部表现，但并非根本原因。 3. 遗传因素：溃疡性结肠炎在血缘关系密切的家庭中发病率较高，且在不同种族间发病率有显著差异，暗示遗传在发病中起着一定作用。 4. 感染：虽然感染被认为是可能的触发因素，但至今尚未发现明确的致病微生物。感染可能在疾病的发展中起到继发性或诱发作用。 5. 精神因素：虽然精神压力和焦虑可能与疾病的发生和复发有关，但临床研究并未发现溃疡性结肠炎患者的精神异常比例高于一般人群。 病理学上，溃疡性结肠炎首先影响直肠和乙状结肠，然后可能扩散至其他部位，包括降结肠、横结肠，甚至累及整个结肠。病变的特点是弥漫性和连续性，表现为粘膜充血、水肿、糜烂和出血，伴有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的浸润。随着病情进展，可形成不规则的小溃疡，严重时可能发展成大溃疡，但罕见深达肌层导致并发症如穿孔或脓肿。 鉴别诊断非常重要，因为溃疡性结肠炎需要与其他肠道疾病如慢性菌痢、阿米巴痢疾、直肠结肠癌、克隆病、血吸虫病以及肠激惹综合征等区分开来。诊断手段包括X线钡剂灌肠和结肠镜检查，以及粪便和活组织检查。 治疗方法通常涉及药物治疗，如抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂，严重病例可能需要手术切除受影响的结肠部分。对于那些长期反复发作的病例，可能出现肉芽组织增生，形成假性息肉，或导致肠壁增厚、肠腔狭窄，极少数情况下可能会癌变。 溃疡性结肠炎是一种复杂的疾病，涉及多种潜在的发病机制，包括自身免疫、遗传、感染和精神因素。理解和掌握这些知识点对于临床医师进行准确诊断和治疗至关重要。