卫生资格考试外科主治医师精华考点1.docx

卫生资格考试中，外科主治医师的精华考点之一是肾癌，这是医学考试中重要的知识点。肾癌的最常见类型是透明细胞癌，当它穿透被膜后，可能会通过血液或淋巴系统扩散，其中血行转移最为常见，常见的转移部位包括肺、肝和骨。淋巴转移通常首先涉及肾蒂淋巴结。此外，肿瘤有可能直接侵犯肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。 在临床表现方面，肾癌的三个主要症状通常出现在疾病晚期：一是无痛性全程肉眼血尿，往往是首个出现的症状，且可能伴有血块；二是腹部或腰部可触及肿块；三是疼痛，多表现为腰部钝痛或隐痛，若血块阻塞输尿管，可能导致肾绞痛。此外，少数患者可能伴有非特异性症状，如低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等，这些被称为伴癌综合征。当肾静脉有癌栓时，可能导致同侧精索静脉曲张。 诊断肾癌通常依赖于多种检查手段。根据患者的血尿、肿块和腰痛这三大典型症状进行初步判断。膀胱镜检查可以观察患侧输尿管口是否出血，排除膀胱癌的可能性。CT扫描对于肾癌的诊断具有决定性作用，可以清晰显示肿瘤的细节。B超则作为筛查工具，用于检查整个泌尿系统的肿瘤。排泄性尿路造影可以显示肾盏、肾盂的形状改变和功能受损。在肿瘤影响肾功能时，可能需要进行逆行肾盂造影。MRI和肾动脉造影也有助于进一步评估病情。 在鉴别诊断上，肾癌需要与其他引起血尿的疾病区分开，例如肾结核（常伴有慢性膀胱刺激症状和终末血尿）、尿路结石（通常伴随绞痛性血尿）、膀胱肿瘤（膀胱镜检查可明确诊断）以及多囊肾（双侧腰部肿块，伴有氮质血症和高血压）。 治疗肾癌的标准方法是根治性肾切除术，手术中需要切除肾、周围筋膜和脂肪，以及肾门淋巴结。这是目前对付肾癌的最佳选择。在复习这个知识点时，考生应牢记这些关键点，以便在卫生资格考试中应对可能出现的相关问题。随着考试的临近，考生应持续巩固复习，期望每个人都能在考试中取得理想的成绩。如需更多学习资源，可以参考卫生职称考试的相关资料。