呼吸机相关性肺炎的护理.ppt

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP）是重症监护病房（ICU）中常见的医院获得性感染，特别是在患者需要机械通气时。它分为早发性和晚发性两种类型，早发性VAP通常发生在机械通气后的4天内，而晚发性VAP则发生在5天之后。 诊断VAP主要依靠临床表现和辅助检查。传统的综合诊断指标包括体温升高、白细胞计数增加以及异常的气道分泌物。痰培养和涂片、胸部X光或CT影像也是诊断的重要手段。肺部感染记分（ Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS）被广泛使用，当分数超过6分时，提示可能存在VAP。然而，这些方法的敏感性和特异性各有优缺点，痰培养和涂片虽然敏感性高，但特异性较低，而CPIS则相反，特异性高但敏感性不足。 防止VAP的关键在于严格的无菌操作和感染控制措施，其中手卫生是最重要的环节。Ignaz Philipp Semmelweis是早期提倡手部清洁消毒以防止医院感染的先驱。医护人员的手部是医院内交叉感染的主要途径，尤其是皮肤表面的微生物。正常寄居在皮肤上的微生物通常不会引发疾病，除非通过医疗设备进入体内。因此，医护人员在接触不同患者、处理可能带有传染性物质后，以及去除手套后都应彻底清洁双手。 尽管手部清洁的重要性已被广泛认识，但在实际操作中仍存在一些挑战。例如，手部清洁设施不足、人员短缺、时间紧迫、工作负担重以及手套的误用等，都可能影响到手卫生的执行。酒精基的手部消毒剂被推荐使用，因为它们既快速又有效，且对医护人员的接受度较高。然而，手套并非万能的保护屏障，4%到100%的使用过的手套上可能携带致病菌，且摘除手套后手部菌落计数可能显著增加。因此，正确的手套使用规范同样至关重要，如在照顾不同患者之间必须更换手套，每次接触患者后应使用酒精消毒液清洁手部，且不应戴着手套洗手。 呼吸机相关性肺炎的护理涉及早期识别、准确诊断以及严格的感染控制措施，其中手卫生和正确使用手套是防止VAP发生的关键措施。通过提高医护人员的感染控制意识和遵循标准操作程序，可以有效地降低VAP的发生率，从而改善患者的预后和降低医疗成本。