胃癌湘南学院.ppt
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【胃癌概述】 胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,主要发生在胃的黏膜上皮细胞,具有多种可能的发病因素。本讲座旨在使学习者掌握胃癌的诊断要点,熟悉其临床表现,并对其病因、发病机制有深入理解。 【病因与发病机制】 胃癌的发生涉及多个步骤和因素,包括: 1. 癌基因与抑癌基因的异常:如ras、bcl-2、p53、APC、DCC和MCC等基因的改变。 2. 生长因子的作用:如EGF(表皮生长因子)和TGF-β4可能导致细胞过度增殖。 3. 环境与饮食因素:火山岩地带、微量元素失衡、化学污染、食用霉粮、霉制食品、腌制食物等会增加胃癌风险,而牛奶、新鲜蔬果、维生素C则可能降低风险。 4. 遗传因素:胃癌有家族聚集倾向,特别是浸润性胃癌。 5. 幽门螺杆菌(HP)感染:HP可引起慢性炎症,促进胃黏膜的癌变进程。 【癌前状态与疾病】 - 慢性萎缩性胃炎:可逐渐发展为肠上皮化生和异型增生,最终演变为胃癌。 - 胃息肉:炎性息肉癌变率较低,腺瘤性息肉癌变率较高。 - 残胃炎:毕Ⅱ式胃大部切除术后的患者可能发生胃癌。 - 胃溃疡:一小部分胃溃疡可转变为胃癌。 【病理特点】 胃癌的好发部位包括胃窦、贲门、胃体和全胃,早期胃癌局限于黏膜下层,进展期胃癌则侵犯肌层甚至浆膜。根据分化程度,胃癌分为良好、中等和差三类,同时根据腺体形态和粘液分泌能力,可分为管状腺癌、粘液腺癌(如印戒细胞癌)、髓样癌和弥散型癌。 【侵袭与转移方式】 胃癌主要通过直接蔓延、淋巴转移、血行播散和腹腔内种植四种方式进行转移,其中淋巴转移最为常见。 【临床表现】 早期胃癌往往无明显症状,进展期胃癌会出现上腹痛、消瘦、消化道不适等症状,晚期可能出现转移症状如肝、肺受累,以及并发症如出血、梗阻、穿孔等。 【伴癌综合征】 包括反复发作的表浅性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎和膜性肾病等。 【检查方法】 实验室检查可见贫血、粪便潜血持续阳性、胃酸下降和CEA升高。X线钡餐显示边缘不规整,胃镜结合活检是诊断胃癌的金标准,早期胃癌内镜分类法分为Ⅰ型至Ⅲ型。 【早期胃癌形态】 早期胃癌可以表现为息肉样、浅表隆起、平坦或溃疡型,内镜下有不同特征。 【进展期胃癌Bormann分型】 根据肿瘤生长形态分为息肉型、溃疡型、溃疡浸润型和弥漫浸润型,弥漫浸润型会导致胃壁硬化,类似皮革,称为皮革胃。 胃癌的诊疗涉及多方面的知识,从病因、病理到临床表现和检查手段,都需要医生有全面的了解和精准的判断,以实现早期发现和有效治疗。
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