做好病案管理,防范医疗纠纷.pdf

病案管理是医疗机构中至关重要的一个环节，它直接关乎到医疗质量、患者安全以及医疗纠纷的防范。病案详实地记录了患者的诊治信息，对于临床医生来说，是追踪疾病变化、评估诊疗效果的重要依据，同时也是科研、教学和预防医学的重要资料。在法律层面上，病案资料是解决医疗纠纷、明确责任的直接证据。 然而，当前病案管理存在一些问题。病案记录不完整是普遍现象。医师对病案书写规范的理解不足，导致病案书写马虎，缺乏对病情的深度分析和判断。这不仅可能影响患者的治疗，还埋下了医疗纠纷的隐患。病案整理不及时也是一个重要问题。尽管许多医院已采用电子病案系统，但纸质病案的整理往往滞后，可能在患者出院前才匆忙完成，增加了工作的紧张性和错误发生的可能性。此外，签名的不及时也是问题之一，特别是在电子病案尚未普及的医院，纸质病案的签名流程复杂，影响了病案的法律效力。 为解决这些问题，可以采取以下对策。提高对病案管理的重视，医院应实施双轨制管理，即同时重视纸质病案和电子病案的管理。加强电子签名的建设和应用，通过数字化手段简化签名流程，降低医护人员的工作负担。建立完善的奖惩制度，将病案管理纳入绩效考核，对延误归档的行为进行处罚，同时激励员工积极参与，确保病案管理的高效运行。 随着信息技术的发展，智慧医疗正逐渐改变传统病案管理方式。电子病历虽然便捷，但纸质病案仍具有不可替代的作用。因此，加强纸质病案的管理，不仅能够保障医疗活动的合法性，维护医患双方的权益，还能有效预防医疗纠纷的发生。医疗机构应持续改进病案管理流程，提高管理水平，以适应现代医学发展的需求。