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2021-12-08
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呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防
机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。 随着机械通气广泛应用
产生的呼吸机相关性肺炎 （ventilator associated pneumonia,VAP ）这一并发症发生随之大增，
本文就近几年有关 VAP的发病机制、预防及护理方面研究进展综述如下。
【关键词】 呼吸机相关性肺炎；呼吸，人工；发病机制；护理
机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。 随着机械通气广泛
应用产生的呼吸机相关性肺炎（ ventilator associated pneumonia,VAP）这一并发症发生随之
大增，国外报道， VAP 发病率达 9%～70%，病死率高达 50%～69%。国内有医院调查，发病
率为 43.19%，病死率为 51.6%［1］，成为院内感染不可忽视的因素。 VAP 是指应用机械通气
治疗后 48 h 和停用机械通气拔除人工气道 48 h 内发生的肺部感染性炎症。依据其发生的时
间可分为早发 VAP（即气管插管或人工气道建立 <5 d 发生者，约占所有 VAP的 1/2 ）和晚发
VAP（即气管插管或人工气道建立≥ 5 d 发生者）。VAP的发生，与护理操作有着密切关系，
已引起临床护理的普遍重视，本文就近几年有关 VAP 的发病机制、预防及护理方面研究进
展综述如下。
1 VAP的发病机制
1.1 病原学特征 VAP的主要致病菌为革兰阴性杆菌，其中以流感嗜血杆菌和绿脓杆菌
较常见。其次是革兰阳性球菌， 如金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌， 部分为真菌，少数为厌氧
菌。
1.2 感染途径
1.2.1 上呼吸道和胃腔内定植菌误吸：上呼吸道和胃腔内定植菌误吸是机械通气并发
VAP的重要途径。 气管插管口咽部与下呼吸道的屏障直接受损， 定植在上呼吸道病原菌通过
误吸进入下呼吸道，机械通气患者病情严重或常有基础疾病，极易出现口腔细菌定植［ 2］，
口腔细菌定植者并发 VAP的发生率（ 23%）明显高于未定植者（ 3.3%）(P＜ 0.05)［3］。赵晖
等［ 4］观察发现，肺部感染的发生率与昏迷的深度成正比，因昏迷越深，气道内的清除功
能越低， 当合并抽搐时， 呼吸肌痉挛松弛交替造成强有力的深吸气而致误吸。 机械通气患者
取仰卧位的感染率明显大于半卧位 (P＜ 0.05)，这是因为仰卧位增加了患者细菌吸入和下呼吸
道定植的危险性［ 5］。
1.2.2 吸入：医院环境病原菌多、浓度高，若未按要求进行无菌操作、 ICU 病房的空气
消毒未达标、隔离措施不当、医疗器械消毒不严格，均可成为病原菌来源和传播途径。
1.2.3 血行感染：菌血症或败血症时，细菌可通过血行传播而引发 VAP。
1.2.4 周围脏器直接感染：由导致上呼吸道、肝脏等处感染的病原菌直接侵犯气管和肺
组织而引发 VAP［3］。
1.3 危险因素
1.3.1 内源性：即患者因素，高龄者有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心功能
不全、肾功能不全、 肝硬化、 营养不良等基础疾病， 机体免疫力低下； 住院时间超过 5 d 者，
VAP病原菌革兰氏阴性杆菌或耐药菌的比例明显增加； 吸烟、 酗酒等不良生活习惯也可致机
体免疫力下降［ 5］。
1.3.2 外源性： ①呼吸机管路等医疗器具的污染呼吸机管路中积聚的冷凝水是重要污染
源［ 6］。在接近插管处的冷凝水中平均细菌高达 2×105 cfu／ml，当转动患者体位时就会使
含菌水直接流入下呼吸道内。 气管插管其材料易于粘附细菌， 并被一层生物膜覆盖， 难以清
除和被抗生素杀灭 ,供氧湿化瓶水中铜绿假单胞菌浓度可达 105cfu／ml。雾化器、吸痰器等
都可能成为感染源。 某医院在短期内发生 5 例肺部感染洋葱假单胞菌， 结果从雾化吸入器检
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