### 市城乡居民合作医疗一体化发展的调研报告
#### 一、背景及基本情况
**xx市**作为XX省北部的一个重要城市，地理位置优越，经济发展水平较高。近年来，该市积极探索城乡居民合作医疗一体化的发展路径，旨在更好地解决城乡居民的医疗保障问题。
#### 二、主要做法与成效
1. **实现参保政策一体化**
- xx市自2002年起实施新型合作医疗制度，初始阶段主要针对农村居民。2006年，为了进一步扩大覆盖面，将城镇非从业居民也纳入其中。2008年，又允许持有《暂住证》的非本市户籍人员参加合作医疗。
- 目前，除已参加城镇职工基本医疗保险的人员外，所有城乡居民均被纳入合作医疗体系中，实现了城乡统筹。
- 截至报告撰写时，全市共有499476人参加城乡合作医疗，农村居民覆盖率高达97.2%，城镇居民覆盖率为91.28%，人均筹资水平为176元。
2. **加大财政投入，提高政府补贴水平**
- 自2002年以来，xx市政府不断加大对合作医疗的支持力度，财政补助标准从最初的每人每年6元提高到目前的每人每年110元，增长了近20倍。
- 同期，人均筹资额也从26元增加到了176元。预计未来几年，市、镇两级财政的补助标准将以每年不低于20%的速度递增，为合作医疗的持续发展提供稳定的资金支持。
3. **优化资源配置，引导医疗服务重心下移**
- 随着合作医疗制度的不断完善，农民的健康需求日益增长。为此，xx市积极推动医疗卫生资源的整合与优化配置。
- 实施了社区卫生服务站的规范化建设，鼓励原有的乡镇卫生院向社区卫生服务转型。通过合作医疗报销政策的引导，有效促进患者合理选择就诊地点，初步形成了“小病在社区、大病进医院”的就医格局。
- 据统计，2007年在社区就诊的人次达到了105.12万人次，占合作医疗报销人次的74.5%，这一数字较之前一年翻了一番。
4. **强化基金管理，提高基金利用效率**
- 为确保合作医疗基金的安全运行，xx市于2004年开始实行市财政“一级管理”模式，取代了之前的市、镇“两级管理”体制，增强了基金的统筹能力。
- 采用信息化手段，如“一卡通”系统，加强对联网医院的监管，确保诊断与用药的一致性，并控制自费药品的比例，从而减少人为干预，提高基金使用效率。
5. **推进信息化建设，提升服务便捷性**
- 2007年，xx市投资450万元用于信息化建设，建立了数据中心、网络中心、管理中心。
- 构建了一个覆盖管理机构、经办机构、定点医疗机构以及社区卫生服务站的专用计算机网络，实现了市内所有医疗机构的实时报销、监控与管理。
- 通过发放“医疗卡”，参保人员可以轻松实现跨医院挂号、就诊、住院、付费等功能，极大地方便了群众。
#### 三、存在问题
1. **报销水平较低，吸引力不足**
- 尽管近年来xx市通过加大财政投入等方式提高了住院补偿率和门诊补偿率，但整体报销比例仍然偏低。
- 这导致许多群众对合作医疗的信任度不高，影响了制度的普及和参与度。
2. **稳定的筹资机制尚未形成**
- 当前，虽然政府加大了财政投入，但仍缺乏一个基于农民人均纯收入比例缴费的合理筹资机制。
- 很多农民存在着“大家缴，我才缴”的心态，这使得合作医疗制度的可持续发展面临挑战。
3. **部分群众和干部对合作医疗的看法**
- 一些群众反映，在实际就诊过程中自费药品和诊疗项目的比例过高，降低了报销比例。
- 特殊病种患者前往市外医院就诊时，报销比例较低，不够合理。
- 部分镇村干部认为，给基层政府带来的负担较重，需要进一步优化相关政策。
xx市在城乡居民合作医疗一体化方面取得了显著成效，但仍需继续努力解决存在的问题，以确保更多群众能够享受到高质量的医疗服务。
