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执业医师考试_消化系统考点.pdf
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2023-05-08
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《执业医师考试_消化系统考点》的复习资料涵盖了消化系统中的关键疾病,特别是胃食管反流病,食管癌,急性胃炎,慢性胃炎,消化性溃疡和胃癌等。这些疾病在历年的考试中频繁出现,是考生需要重点掌握的内容。 胃食管反流病的发病机制主要包括两方面:一是抗反流防御机制的减弱,尤其是食管下段括约肌(LES)的压力降低;二是反流物对食管黏膜的攻击。在临床表现上,烧心、反流、胸骨后疼痛等症状常见,同时并发症如上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管等也需关注。诊断胃食管反流病的方法包括内镜检查、24小时食管pH监测、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验和食管测压等。治疗方法则涵盖一般治疗、药物治疗、维持治疗和手术治疗,其中质子泵抑制药因其强效的抑酸效果而被首选。 对于食管癌,虽然资料中未提供详细内容,但在实际学习中,食管癌的早期诊断、分期、手术治疗及术后管理都是重要的知识点。胃、十二指肠的解剖学和生理学特性对理解其疾病的发生和发展至关重要,比如胃的蠕动、分泌功能和十二指肠的胆汁、胰液混合功能。 急性胃炎通常由感染、理化因素等引起,主要病理变化为胃黏膜的炎症反应。而消化性溃疡,特别是胃溃疡和十二指肠溃疡,其发病与幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物使用等因素有关,治疗上除了抑酸外,还包括抗菌治疗和生活方式的调整。 消化系统的疾病复习需要全面掌握疾病的基本概念、病理生理、临床表现、诊断手段和治疗策略。这些知识点的深入理解和记忆,将有助于在执业医师考试中取得好成绩。
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.
第三章、消化系统疾病
第一单元 食管、胃、十二指肠疾病
本单元 2000~2009 年约考过 l53 题,其中
胃食管反流病 7 题,食管癌 21 题,急性胃炎 12
题,慢性胃炎 9 题,消化性溃疡约 90 题,胃癌
l4 题,本单元几乎每年必考,每年 l5~20 题,
出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面,其
次是手术适应证和并发症,应重点掌握。此内
容考查形式常结合诊断和治疗综合进行。
一、胃食管反流病
***(一)发病机制
1.病因:
(1)抗反流防御机制 (抗反流屏障、食管对
反流物的清除、黏膜对反流攻击作用的抵抗力)
减弱,最重要的是 LES 压减低。
(2)反流物对食管黏膜攻击作用。
2.病理:复层鳞状上皮细胞增生,黏膜固
有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎性细胞
浸 润 ( 主 要 为 中 性 粒 细 胞 ) 、 糜 烂 及 溃 疡 ,
Barrett 食管。
. . .
.
**(二)临床表现
1.症状:烧心和反流、胸骨后疼痛、吞咽
困难和吞咽疼痛;癔球症。
2.并发症:上消化道出血、食管狭窄、
Barrett 食管(食管腺癌的主要癌前病变)。食
管反流病还有食管外的一些表现,如哮喘、发
作性的哮喘、吸入性的肺炎、长期反复的咽炎、
咽喉炎。
*(三)辅助检查
1.内镜检查:是诊断反流性食管炎最准确
的方法,能判断病变的严重程度和有无并发症,
结合活检可与其他原因引起来的食管病变鉴
别。
食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉
矶分级法:
正常:食管粘膜没有破损。
A 级,一个或一个以上食管粘膜破损,长径
<5mm。
B 级,一个或一个以上食管粘膜破损,长径
>5mm,但没有融合性病变。
C 级,食管粘膜有破损,但<70%的食管周
径。
D 级,食管粘膜有破损,至少达到 70%的食
管周径。
. . .
.
2.24 小时食管 pH 监测:当患者胃镜检查没
有发现明显异常时,可以行 24 小时食管 pH 监
测检查。24 小时食管 pH 监测是公认的诊断胃食
管反流病的重要方法。有助于鉴别胸痛与反流
的关系。
(3)食管吞钡 X 线检查:诊断本病敏感性
( 4 ) 食 管 滴 酸 试 验 ( acid perfusion
test):对病人胸痛的鉴别有一定的帮助。
在滴酸过程中,出现胸骨后疼痛或烧心者为
阳性,且多在滴酸的最初 15 分钟内出现。
(5)食管测压:LES 静息压为 10~30mmHg,
如 LES<6mmHg 易导致反流。为该病的辅助诊断
方法。
(6)质子泵试验(PPI 试验):嘱病人服用
PPI 如奥美拉唑 20mg,每日 2 次,如果症状得
到控制,则 PPI 试验阳性,有助于诊断 RE。
(四)诊断
1.有明显的反流症状。
2.内镜下有可能的反流性食管炎表现。
3.食管过度酸反流的客观证据。
**(五)治疗
治疗目的:控制症状、治愈食管炎、减少
复发、防止并发症。
1.一般治疗:睡眠时取头高脚低位,睡前
. . .
.
不进食、餐后不平卧,避免吃高月旨肪、巧克
力、咖啡、浓茶等降低 LES 压的食物(2003)。
2.药物治疗:H2 受体拮抗药、促胃肠动力
药物、质子泵抑制药 (目前疗效最好的抑酸药
(2007)。
3.维持治疗:食管炎复发率高达 70%~80%,
需维持治疗。H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂和
西沙必利均可用于维持治疗,以质子泵抑制剂
效果最好。
4.抗反流手术治疗:胃底折叠术,要掌握
手术指征(严格内科治疗无效者)
5.并发症的治疗:扩张治疗;手术治疗;
Barrett 食管患者需严密随访。
历年试题
1.胃食管反流病的主要发病机制不包括
(A)
A.夜间胃酸分泌过多
B.食管下括约肌压力降低
C.异常的下食管括约肌一过性松弛
D.胃排空异常
E.食管酸廓清能力下降
. . .
.
2.男性,40 岁,胸痛、反酸、烧心、嗳气
2 个月,胃镜检查食管粘膜未见明显异常,最有
助于明确诊断的检查是(答案:C)(2004)
A.上消化道气钡双重造影
B.C13 尿素呼气试验
C.24 小时胃食管 pH 监测
D.腹部 B 超
E.24 小时心电监测
解析:对有典型症状而内镜检查阴性者,
行 24 小时胃食管 PH 监测,如证实有食道过度
酸反流,胃食管反流病诊断成立。
3. 降 低 胃 内 酸 度 最 有 效 的 药 物 是 ( D )
(2003)
A.H2 受体拮抗剂
B.含铝抗酸剂
C.抗胆碱能药物
D.质子泵抑制剂
E.胃泌素受体拮抗剂
二、食管癌(外科)
三、胃、十二指肠的解剖(1)胃的解剖与
生理(2)十二指肠的解剖(外科)
. . .
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