【公立医院的改革及其绩效评价】
公立医院的改革是一个复杂而重要的议题，主要针对当前公立医院存在的问题进行改进，以提升医疗服务的质量、效率和公平性。在2002年6月10日，复旦大学公共卫生学院的胡善联教授对此进行了探讨。其中，公立医院面临的主要问题包括效率低下、患者满意度低、服务质量差、人才流失、资源浪费、对贫困群体的忽视以及缺乏改进运营绩效的动力和制度。
公立医院的效率问题体现在全国门急诊及出院人数的增长与医院资源利用率的关系上。例如，数据显示全国县及县以上医院的病床使用率及平均住院日在不断变化，反映出资源分配和利用的不均衡。同时，上海市不同医院的门诊和住院费用也显示出明显的上升趋势，揭示出成本控制的问题。
为了评估改革的效果，胡教授提出了几个关键的绩效指标。首先是可及性，它涉及到公平性和利用效率，包括医务人员与人口的比例、公立医院床位数、门诊服务和社区服务的覆盖率等。其次是成本，涉及效率和成本控制，如每千人口急诊数、床位使用率、平均住院时间和日间病人比例等。最后是质量，包括患者满意度和健康结果，如等候时间、满意度调查、投诉率以及新生儿死亡率等。
国外公立医院改革的经验主要包括自主化、公司化、私有化、集团化和合同管理等模式。这些模式旨在赋予医院更大的自主经营权，提高效率，提升服务质量，并降低医疗成本。然而，自主经营改革也存在一些问题，如缺乏明确的服务量、质量和预算规定，可能导致费用增加和服务偏向高收入群体。
为了改进医院效率，可以调整人员结构，推进后勤服务社会化，优化药品和设备采购，实施部门预算管理，缩短住院时间，减少不必要的医疗利用，并通过医院绩效测量和成本效益研究来持续监控和改进。
医疗质量是改革的核心目标，包括数量、临床质量和服务质量等方面。质量的衡量涵盖投入（如卫生资源、人员培训）、过程（如诊疗规程、药品管理）和结果（如治愈率、再入院率、患者满意度）。此外，反应性也是一个重要的评价指标，它关注尊重患者尊严、自主权、隐私权以及有效沟通。
总的来说，公立医院的改革需要综合考虑公平性、效率和质量，通过多种措施和绩效指标来引导和推动改革进程，确保医疗服务既能满足公众需求，又能实现可持续发展。
