病案首页及国际疾病分类试题.doc

《病案首页及国际疾病分类试题》涉及到的知识点主要集中在病案管理和国际疾病分类（ICD-10）的应用上，这些内容对于医疗行业的数据记录、统计分析和医疗质量评估至关重要。以下是对这些知识点的详细解释： 1. 国际疾病分类（ICD-10）：ICD-10是由世界卫生组织（WHO）制定的全球统一的疾病分类系统，用于标准化疾病和健康状况的报告。它不仅包含疾病的名称，还涵盖各种健康状况、损伤和外部原因。 2. 疾病编码优先级：ICD-10要求在编码时，妊娠、分娩、产褥期的情况以及损伤和中毒的临床表现优先于其他疾病编码。这是因为这些情况可能对患者的健康状况产生直接且紧迫的影响。 3. 主要诊断的确定：主要诊断是导致患者住院的主要疾病或情况，优先考虑临床诊断。症状、体征或异常检查结果只能作为主要诊断当最终诊断不明确时。疾病临终状态如循环衰竭通常不作为主要诊断。 4. 手术与主要诊断的关系：在有手术治疗的患者中，主要诊断应与手术治疗的疾病相符，这有助于反映手术的原因和目的。 5. 并发症与伴随症的填写：并发症和伴随症的顺序应当按照疾病的严重程度来填写，从重到轻。其他诊断应先列出并发症，然后是伴随症。 6. ICD-10编码的正确性：例如，胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者，即使发生切口感染，主要诊断仍应是原发病。同样，剖宫产的孕妇因胎盘早剥大出血再次手术，主要诊断应为胎盘早剥而非瘢痕子宫。 7. 病案首页信息的完整性：如患者年龄小于16岁，不应以“城镇职工基本医疗保险”付费，学龄前儿童的职业填写为“无业”是不正确的。此外，药物过敏史的记录需要具体到药物名称，以便于后续的医疗安全。 8. 手术编码与切口类别：经腹腔镜的胆囊切除术的切口类别不一定是“0”类，这取决于手术的具体方式和切口类型。而医嘱离院时，尸检一栏应根据实际情况填写，如果是医嘱离院，尸检应填写“2.否”。 9. 病案首页信息录入：患者离院方式和接收医疗机构的录入应使用组织机构代码，以保证数据的标准化和准确性。 这些题目旨在测试对病案管理规则和ICD-10编码原则的理解，确保医疗数据的准确性和一致性，这对于医疗质量和患者安全至关重要。理解和遵循这些规则对于医疗从业者来说是必不可少的。