执业医师技能病例分析.ppt

【结核病基础知识】 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性炎症性疾病，最常见的是肺结核。结核病的传播途径主要包括飞沫传播和消化道传播。病理上，结核病通常表现为渗出、增生和干酪样坏死三种变化。根据临床表现和发病机制，结核病分为五类：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎和肺外结核。 【结核病的诊断要点】 结核病的诊断需关注全身症状和呼吸道症状，如反复咳嗽、咯血、长期低热、体检发现的肺部异常体征以及存在高危因素如糖尿病、免疫抑制状态等。鉴别诊断包括肺癌、肺炎、肺脓肿和支气管扩张。进一步的确诊检查包括影像学（如X线胸片）、痰涂片检查、结核菌素试验、血清学检测（如结核抗体、ESR）等。 【结核病的治疗】 治疗结核病的原则是“早期、联用、规律、适量、全程”，即早期发现、联合多种抗结核药物治疗、遵循治疗方案、剂量适宜且需完成整个疗程。在某些情况下，可能需要手术治疗。此外，对症治疗也很重要，如控制血糖等并发症。 【案例分析】 案例1中的59岁女性患者有五年间断咳嗽、咳痰史，近期加重伴咯血，有侵润型肺结核的既往史。进一步的检查和诊断考虑了肺结核的可能性，以及与糖尿病的共存。案例2的30岁男性患者出现低热和胸痛，可能为结核性胸膜炎。进一步检查和治疗包括胸腔积液的性质和病因学分析，以及抗结核治疗。 【结核性胸膜炎和心包炎】 结核性胸膜炎分为干性、渗出性和脓胸，其诊断需要结合症状、体征和影像学检查。鉴别诊断包括其他胸膜疾病和胸腔积液的原因。治疗涉及抗结核药物、胸腔穿刺抽液和可能的激素治疗。结核性心包炎的症状和体征需与心肌梗死、其他心包积液和心包缩窄相鉴别，治疗同样包括抗结核药物、心包穿刺和可能的手术。 执业医师在处理结核病病例时，需综合临床表现、病史、实验室检查和影像学资料，进行精确诊断，并制定个体化的治疗方案。同时，对并发疾病如糖尿病的管理也是治疗成功的关键。