诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛.ppt

【诊断学】恶心呕吐呕血便血腹痛的诊断学分析 恶心与呕吐是临床上常见的症状，涉及多个系统的疾病。呕吐的病因可分为反射性、中枢性和前庭障碍性三大类。 1. 反射性呕吐：常由局部刺激引起，如咽部刺激、胃肠道疾病、肝胆胰问题、腹膜与肠系膜疾病以及肾脏和妇科疾病等。例如，急性胃肠炎、消化性溃疡、急性阑尾炎、肾结石、异位妊娠破裂等都可能导致反射性呕吐。 2. 中枢性呕吐：源于神经系统疾病，如颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫、全身性疾病（如尿毒症、肝昏迷）及药物反应。此外，精神因素如胃肠神经症、神经性厌食也可能引起呕吐。 3. 前庭障碍性呕吐：通常伴有听力障碍、眩晕等症状，常见于迷路炎、梅尼埃病和晕动病。 呕吐的临床表现包括呕吐时间、呕吐与进食的关系、呕吐特点和呕吐物的性质。晨起呕吐可能是早期妊娠、尿毒症等；餐后呕吐可能与食物中毒、精神因素或消化系统疾病相关。呕吐物的性状能提示病变部位，如含胆汁与否、酸味是否存在。 伴随症状如腹痛、腹泻、黄疸、头痛、眩晕等有助于判断病因。问诊要点包括呕吐的起病、诱因、呕吐物特征以及伴随症状，这些信息对于确定病因至关重要。 【呕血】定义为上消化道出血，血液经过胃从口腔排出，常见于消化系统疾病，如食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃癌等。非消化系统疾病如全身性疾病或门静脉高压也可导致呕血。 综上，恶心呕吐和呕血的诊断需综合病史、临床表现、实验室检查和影像学资料，通过这些信息，医生能够逐步排除或确认潜在的病因，为患者制定合理的治疗方案。在临床实践中，全面了解这些知识点对于提高诊断准确性具有重要意义。