胆总管结石诊疗常规.doc

【胆总管结石诊疗常规】 胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要指的是位于胆总管内的结石，通常由胆色素结石或混合性结石构成，常见于胆总管的下端。结石分为原发性和继发性两种类型。原发性胆总管结石源于胆总管自身，可能与胆道感染、胆汁淤积或胆道蛔虫等因素有关。而继发性胆总管结石则是由胆囊结石脱落并通过胆囊管进入胆总管，胆固醇结石较为常见。 胆总管结石的形成过程中，结石可能会引发多种严重的病理损害，这是因为胆囊结石病的并发症。原发性胆总管结石可能导致严重的胆道并发症，若与肝胆管结石共存，病情会更为严重。 临床表现多样，主要包括胆总管梗阻和急性化脓性胆管炎。典型症状是上腹部疼痛伴随背部放射痛、寒战、高热和黄疸，被称为Charcot三联征。梗阻程度、感染严重度、肝脏受损状况和并发症的存在与否都会影响病情的进展和严重性。在胆总管下端完全梗阻时，胆囊如果仍能通畅，可能出现右上腹肿大的囊性包块，以及肝脏弥漫性肿大、压痛，严重时可能发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，甚至导致生命危险。 鉴别诊断需要与传染性肝炎、胆道蛔虫病和胰头癌相区分。传染性肝炎常有先驱症状，如乏力、食欲不振，腹痛局限于肝区，黄疸消退缓慢；胆道蛔虫病则表现为突然的剧烈绞痛，阵发性加剧，可能吐出蛔虫，黄疸不明显；胰头癌患者通常年龄较大，黄疸逐渐加重，无波动，病程晚期可能出现消瘦和恶病质。 诊断依据包括病史、体征、实验室检查和影像学检查。反复发作的腹痛、黄疸、发热、肝功能异常、胆道造影、CT、ERCP、B超等检查结果能帮助确定诊断。胆道水成像对于发现胆管狭窄和梗阻部位特别有用。 治疗胆总管结石主要分为非手术和手术治疗。非手术治疗包括药物治疗（如护肝片、舒肝宁）、纠正凝血障碍、抗感染和PTBD/ENBD减黄。手术治疗包括胆总管切开探查和取石术，必要时放置T管引流。绝对手术指征包括结石触诊、胆管炎、异物影、胆管造影或术中造影显示结石，脓性胆汁等。相对手术指征包括黄疸史、胆总管扩张、胆囊结石小等。术后应关注T管的护理和胆道恢复情况。