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小儿消化系统_护理.doc
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儿童消化系统解剖生理特点
1.口腔 足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能;新生儿与婴幼儿口腔黏膜薄嫩,
血管丰富,唾液腺不发达,口腔黏膜干燥,易受损伤和发生局部感染。3 个月以下小儿 唾液
中淀粉酶含量低,不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅,不能与时吞咽所分泌的唾液,常出现生
理性流涎。
2.胃 婴儿胃呈水平位,幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟,加上吸奶时常吞
咽过多空气,易发生溢奶和呕吐。
3.肠 小儿肠系膜相对较长且活动度大,易发生肠套叠和肠扭转。
4.肝 肝细胞发育尚不完善,肝功能亦不成熟,解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较少,对
脂肪的消化、吸收功能较差。
5.肠道细菌 婴幼儿肠道正常菌群脆弱,易受外界因素影响而致菌群失调,引起消化功能
紊乱。
1.小儿出现生理性流涎的年龄为
A.1~2月B.3~4月C.5~6月D.7~8月E.9~10月
2.婴儿易发生溢乳和呕吐的原因不包括
A.胃呈水平位B.贲门较松C.幽门括约肌较紧
D.胃肠逆向蠕动E.胃酸分泌多
1 2
C E
第二节 口炎病人的护理
口炎是指口腔黏膜的炎症,如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口
角炎。
一、病因
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鹅口疮又称雪口病,为白色念珠菌感染所致,多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应
用广谱抗生素或激素患儿。疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。溃疡性口腔炎主要由链
球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起,多见于婴幼儿,常发生于急性感染、长期
腹泻等抵抗力下降时。
二、临床表现
(一)鹅口疮
本病特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物,初呈点状或小片状,可逐渐融合成大片
不宜擦去,强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。患处不痛,不流涎,不影响进食。
(二)疱疹性口腔炎
多见于1~3岁婴幼儿,全年可发病,传染性强。起病时发热,体温可达38~40℃,牙
龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹,水疱迅速破溃后形成浅溃疡,上面覆盖
黄白色纤维素性渗出物,有时累与上颚与咽部。局部疼痛,出现流涎、烦躁、拒食,颌下淋
巴结常肿大。本病应与由柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别。后者常发生于夏秋季,疱疹
主要在咽部和软腭,不累与牙龈和颊黏膜,颌下淋巴结不肿大。
(三)溃疡性口腔炎
初起时口腔黏膜充血、水肿,继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡,散在或融合成片,
表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜,易拭去。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、
流涎,常有发热,体温可达39~40℃,颌下淋巴结肿大。
三、治疗原则
以清洁口腔和局部涂药为主,发热时可用退热剂,有继发细菌感染时可选用有效抗生素
注意水分和营养的补充。
四、护理问题
1.口腔黏膜受损 与口腔不洁、抵抗力低下与病原体感染有关
2.疼痛 与口腔黏膜炎症损伤有关
3.体温过高 与感染有关
五、护理措施
(一)促进口腔黏膜愈合
1.保持口腔清洁 用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液清洗溃疡面。鹅口
疮患儿宜用 2% 碳酸氢钠溶液清洁口腔 ,每日2~4次,以餐后1小时左右为宜。鼓励患儿多
饮水,进食后漱口。
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温馨提示:不同学科中碳酸氢钠的作用总结如下:1%~2%的碳酸氢钠可提高沸点,
去污防锈;1%~4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染;2%~4%的碳酸氢钠可用于外阴阴
道假丝酵母菌病的阴道灌洗;2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯(敌
百虫)农药中毒者禁忌使用1%~4%的碳酸氢钠洗胃。
2.按医嘱正确涂药 鹅口疮患儿局部涂抹10万~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液,每
日2~3次;疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷(疱疹净)抑制病毒。溃疡性口腔炎可涂5%金
霉素鱼肝油、锡类散等。涂药前应先清洗口腔,然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管口处
或舌系带两侧以隔断唾液;再用干棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿
闭口10分钟再去除棉球或纱布,然后取出隔离唾液的纱布或棉球,嘱患儿不可立即漱口、
饮水或进食。
(二)减轻口痛
以微凉流质或半流质为宜,避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。在清洁口腔与
局部涂药时,动作要轻、快、准,涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药,不可摩擦。因疼
痛影响进食者,可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。
(三)防止继发感染与交叉感染
护士为患儿进行护理前后要洗手,患儿的食具、玩具、毛巾等要与时消毒,鹅口疮患儿
使用过的奶瓶、水瓶与奶头应放于 5% 碳酸氢钠溶液浸泡 30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性
口腔炎具有较强的传染性,应注意与健康儿隔离,以防传染。
温馨提示: 丹毒和疱疹性口腔炎都具有传染性,需隔离。
考点练习
考点:口腔炎的病因和临床表现(A1、A2型题)
1.鹅口疮的致病菌为
A.单纯疱疹病毒Ⅰ型B.链球菌C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎链球菌E.白色念珠菌
2.患儿女,出生后25天,因发热应用抗生素治疗10余天,查体时护士见其口腔颊黏膜有
乳凝块样附着物,不易擦掉。应考虑为
A.疱疹性口腔炎B.溃疡性口腔炎C.单纯性口腔炎
D.鹅口疮E.口角炎
3.疱疹性口腔炎口腔溃疡面覆盖
A.黄白色膜样渗出物B.灰白色假膜C.白色乳凝块样物
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D.白色片状物E.黄白色小水泡
4.溃疡性口腔炎糜烂面表面有
A.黄白色膜样渗出物B.灰白色假膜C.白色乳凝块样物
D.白色片状物E.黄白色小水泡
考点:口腔炎的治疗原则、护理问题、护理措施和健康教育(A1型题)
5.关于口腔炎的护理措施,错误的是
A.鼓励患儿多饮水以清洁口腔B.清洗口腔应在饭后立即进行
C.局部涂药后勿立即饮水或进食D.饮食以微温或凉的流质为宜
E.清洗口腔时动作应轻、快、准
6.以下哪种口腔炎具有较强的传染性,需隔离
A.疱疹性口腔炎B.溃疡性口腔炎C.鹅口疮
D.口角炎E.细菌性口腔炎
7.鹅口疮患儿使用的奶瓶在消毒前应使用以下哪种溶液浸泡
A.3%的过氧化氢B.5%碳酸氢钠C.复方硼酸溶液
D.生理盐水E.0.1%醋酸溶液
8.为鹅口疮患儿清洁口腔时应选择的溶液是
A.3%过氧化氢B.0.1%依沙吖啶C.2%碳酸氢钠
D.0.9%氯化钠E.10%氯化钾
(9~10题共用题干)
患儿,男, 1岁半。患口腔炎,食欲差。
9.患儿进食时口痛,护士应指导家长进食前为患儿涂
A.0.1%依沙吖啶B.2%利多卡因C.3%过氧化氢
D.5%金霉素鱼肝油E.10万U/ml制霉菌素鱼肝油
10.护士给家长做健康指导,不恰当的是
A.勤喂水B.进普食C.避免擦拭口腔
D.注意保持口周皮肤干燥
E.涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药
参考答案
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答案
E D A B B A B C B B
第六节 小儿腹泻的护理
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小儿腹泻或称腹泻病,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特
点的一组临床综合征。多发生在2岁以下小儿,一年四季均可发病,夏秋季发病率最高。
一、病因和发病机制
(一)病因
1.易感因素 婴幼儿消化系统发育不完善,生长发育快,机体防御功能较差,肠道菌群失
调,人工喂养患儿不能从母乳中获得SIgA等成分。
2.感染因素
(1)肠道感染:主要由病毒、细菌引起,秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染
所致,以轮状病毒感染最为常见;细菌感染(不包括法定传染病)以致病性大肠杆菌为主。
(2)肠道外感染:如肺炎等疾病可引起腹泻。
3.非感染性因素 饮食因素,过敏因素,气候因素。
(二)发病机制
1.感染性腹泻 病原体侵入消化道,可致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和
渗出等病变,使食物的消化、吸收发生障碍,未消化的食物被细菌分解(腐败、发酵),其
产物造成肠蠕动亢进与肠腔渗透压升高引起腹泻。
2.非感染性腹泻 主要由饮食不当引起。
二、临床表现
腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻;根据病程分为急性腹泻(病程<2周)
迁延性腹泻(病程在2周~2个月)和慢性腹泻(病程>2个月);根据病情分为轻型腹泻与
重型腹泻。
(一)轻型腹泻
以胃肠道症状为主,表现为食欲不振、偶有呕吐,大便次数增多,但一般每日在10次
以,一般为黄色或黄绿色稀水样,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
(二)重型腹泻
1.胃肠道症状 食欲不振,常有呕吐,腹泻频繁,大便每日10余次至数10次,多为黄水
样便或蛋花汤样便,量多,有少量黏液。
2.全身中毒症状 发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。
3.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现:主要表现为脱水、代性酸中毒、低钾血症、低钙血症
等。
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