主治医师 (肾内科学)-体格检查(A2型题).doc

【知识点解析】 1. 过敏性紫癜：这是一种血管炎症性疾病，常见于儿童和青少年，特征是皮肤出现紫癜，通常对称分布于双下肢。其他症状可能包括关节痛、腹痛和血尿，但血小板计数正常或升高。在本例中，15岁女患者的症状与过敏性紫癜相符，而血小板计数降低排除了其他选项如血友病（通常与凝血因子缺乏有关）和特发性血小板减少性紫癜（血小板计数通常显著降低）。 2. 幽门梗阻：患者有长期胃病史，近期症状加重表现为夜间疼痛、频繁呕吐宿食，这是由于胃幽门部位梗阻导致食物无法正常通过到小肠。胃溃疡可能导致瘢痕形成，进一步引起幽门梗阻。 3. 右心房奔马律：奔马律是一种异常的心音，通常与心脏疾病相关。在心房颤动患者中，如果听到三尖瓣区的舒张期奔马律，通常是右心房功能不全或充血的表现。 4. 负性心尖搏动：这指的是心脏收缩时，心尖部向胸壁内凹陷，而非向外搏动。在正常情况下，心尖搏动是正向的。负性心尖搏动可能是由于心室扩大，尤其是左心室扩大的结果，但在这里提到的是在心尖区听到舒张期杂音和开瓣音，这些通常是二尖瓣关闭不全的标志，因此，左心室明显增大（B）是最可能的解释。 5. 左心室奔马律：二尖瓣病患者常伴有心脏扩大和心功能不全，心率快，PR间期延长，以及肺底水泡音和肝大，这些都提示可能存在左心衰竭。在这种情况下，听到的奔马律往往是左心室奔马律。 6. 右侧气胸：突然呼吸困难、发绀（皮肤黏膜颜色变青），右胸呈现鼓音，呼吸音消失，这些都是气胸的典型表现。气体进入胸膜腔导致肺部部分或完全压缩，从而出现上述症状。 7. 右侧胸膜炎：低热、胸痛，特别是深呼吸时加剧，是胸膜炎的典型症状。胸膜炎通常伴随有胸膜摩擦音，在听诊时可以被医生识别。 这些案例涉及的医学知识包括血液系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病和呼吸系统疾病的诊断和体格检查方法。体格检查在临床实践中至关重要，因为它可以直接提供病人的病情线索，帮助医生做出正确的诊断。