### 中西医结合执业医师-胃与十二指肠溃疡的外科治疗知识点详解
#### 一、常用的术式
**1.1 题目解析：** 我国对胃、十二指肠溃疡外科治疗最常用的术式是？
- **正确答案：E. 胃大部切除术**
- **解析：** 在胃、十二指肠溃疡的外科治疗中，胃大部切除术是最常用的手术方式之一。这种手术通过切除部分胃组织，减少胃酸分泌，从而达到治疗的目的。相比之下，其他选项如迷走神经干切断术等虽然在某些情况下也会被采用，但胃大部切除术更为常见。
#### 二、急性穿孔的诊断要点
**2.1 题目解析：** 下列哪项不属于急性穿孔的诊断要点？
- **正确答案：E. 莫菲征阳性**
- **解析：** 急性穿孔通常表现为上腹部剧烈疼痛、腹膜刺激征以及肝浊音界缩小或消失等症状。而莫菲征（Murphy's sign）阳性主要是急性胆囊炎的一个特征，与急性穿孔无关。
#### 三、溃疡病的手术适应证
**3.1 题目解析：** 下列哪项不属于溃疡病的手术适应证？
- **正确答案：B. 慢性溃疡，症状不明显者**
- **解析：** 对于慢性溃疡，如果症状不明显且通过药物治疗可以得到有效控制，则一般不需要进行手术治疗。其他选项如急性穿孔、反复消化道出血、怀疑溃疡恶变等情况均是手术的适应证。
#### 四、胃癌的初步诊断
**4.1 题目解析：** 患者，男，55岁，间歇性胃痛发作5年，近2个月发作频繁，无规律，同时体重减轻，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是？
- **正确答案：C. 胃癌**
- **解析：** 体重减轻加上持续性的大便隐血试验阳性，提示可能存在消化道出血的情况，结合长期的胃痛症状，这些迹象共同指向了胃癌的可能性较大。
#### 五、胃溃疡并发症的诊断
**5.1 题目解析：** 患者，男，40岁，反复上腹饱胀、嗳气吞酸、呕吐宿食2个月，体检上腹饱满，可见胃型，未及肿块，胃有振水音。最可能是？
- **正确答案：E. 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻**
- **解析：** 反复呕吐宿食、上腹饱满以及胃型可见等症状，提示可能存在幽门梗阻。十二指肠溃疡导致的瘢痕形成是引起幽门梗阻的常见原因之一。
#### 六、消化性溃疡并发症的诊断
**6.1 题目解析：** 患者男性，45岁，消化性溃疡反复发作20年，近1个月来出现食欲减退，上腹部饱胀及沉重感，呕吐频繁，呕吐量大且含有酸臭味的宿食，呕吐物中不含胆汁，吐后上腹饱胀减轻，腹痛消失，明显消瘦，可见到上腹部的胃蠕动波、胃型、胃震水声，应诊断为？
- **正确答案：A. 消化性溃疡合并幽门梗阻**
- **解析：** 反复呕吐宿食、上腹部饱满以及胃型可见等症状，提示存在幽门梗阻的可能性。消化性溃疡是幽门梗阻的常见原因。
#### 七、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断
**7.1 题目解析：** 患者男性，35岁，消化性溃疡反复发作10年，剧烈腹痛突然发作3小时，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查可见膈下游离气体，应诊断为？
- **正确答案：A. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔**
- **解析：** 全腹压痛、反跳痛、肌紧张以及膈下游离气体的存在是胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型表现。
#### 八、瘢痕性幽门梗阻的手术方式
**8.1 题目解析：** 老年人，瘢痕性幽门梗阻，全身情况差，应首选的手术方式是？
- **正确答案：C. 胃肠吻合术**
- **解析：** 对于老年患者，尤其是全身状况较差的情况下，选择较为简单的手术方式如胃肠吻合术更为合适，以降低手术风险。
#### 九、中医治疗胃阴不足型消化性溃疡
**9.1 题目解析：** 消化性溃疡胃阴不足证的治法是？
- **正确答案：C. 健脾养阴，益胃止痛**
- **解析：** 根据中医理论，胃阴不足型消化性溃疡的治疗原则主要是通过健脾养阴的方法来改善体质，同时达到止痛的效果。
#### 十、溃疡病的非手术适应证
**10.1 题目解析：** 下列几项中，不属于溃疡病手术适应证的是？
- **正确答案：A. 慢性溃疡，症状不明显者**
- **解析：** 如果慢性溃疡的症状不明显，可以通过药物治疗来控制病情，无需立即手术治疗。
#### 十一、急性穿孔的诊断要点
**11.1 题目解析：** 下列几项中，不属于急性穿孔诊断要点的是？
- **正确答案：B. 有墨菲征阳性**
- **解析：** 墨菲征（Murphy's sign）阳性主要见于急性胆囊炎，而不是急性穿孔的诊断要点。
#### 十二、胃溃疡穿孔的中药治疗
**12.1 题目解析：** 胃溃疡穿孔第二期（闭孔期）的选择方药为？
- **正确答案：C. 黄芪建中汤加减**
- **解析：** 黄芪建中汤加减是针对胃溃疡穿孔第二期的一种中医治疗方法，旨在促进伤口愈合，增强机体抵抗力。
#### 十三、胃小弯溃疡合并出血的最佳手术方案
**13.1 题目解析：** 下列手术中，属于胃小弯溃疡合并出血最佳手术方案的是？
- **正确答案：A. 胃大部切除术**
- **解析：** 胃小弯溃疡合并出血时，胃大部切除术能够有效地控制出血并治疗溃疡本身，是一种较为彻底的治疗手段。
#### 十四、溃疡病大量出血的中医治疗
**14.1 题目解析：** 患者，男，45岁。既往有溃疡病史。突然大量呕血，面色苍白，冷汗出，手足冷，表情淡漠，舌淡苔白，脉细无力。其中医治法是？
- **正确答案：B. 益气固脱**
- **解析：** 大量出血导致面色苍白、冷汗、手足冷等症状，中医认为这是气血两虚的表现，因此治疗原则是益气固脱。
#### 十五、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断
**15.1 题目解析：** 患者，男，35岁，消化性溃疡反复发作10年，突然剧烈腹痛3小时，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查可见膈下游离气体，应首先考虑的诊断是？
- **正确答案：A. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔**
- **解析：** 全腹压痛、反跳痛、肌紧张以及膈下游离气体的存在是胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型表现。
#### 十六、消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断
**16.1 题目解析：** 患者，男，45岁，消化性溃疡反复发作20年，近1个月来出现食欲减退，上腹部饱胀及沉重感，呕吐频繁，呕吐量大且含有酸臭味的宿食，呕吐物中不含胆汁，吐后上腹饱胀减轻，腹痛消失，明显消瘦，可见到上腹部的胃蠕动波、胃型、胃振水音，应首先考虑的诊断是？
- **正确答案：A. 消化性溃疡合并幽门梗阻**
- **解析：** 反复呕吐宿食、上腹部饱满以及胃型可见等症状，提示存在幽门梗阻的可能性。消化性溃疡是幽门梗阻的常见原因。
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