《泌尿系统》第六章尿路感染是临床助理医师资格考试中的重要知识点，涉及尿路感染的分类、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等多个方面。尿路感染常见于育龄女性、老年人、免疫功能低下以及尿路畸形者，分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。
**一、急性肾盂肾炎**
1. 诊断与鉴别诊断：
- 临床表现包括突然的腰痛、全身症状如高热、寒战、恶心、呕吐，可能有败血症和低血压，老年人或虚弱者可能只有全身症状，局部有脊柱肋缘角触痛。
- 尿常规检查发现白细胞、红细胞、上皮细胞，且可能有白细胞管型。
- 真性菌尿的标准包括：中段尿沉渣革兰染色细菌多于1个/视野，中段尿细菌培养计数至少105/ml，膀胱穿刺尿培养阳性。
2. 治疗：
- 在未获得尿培养结果前，可选择对G-杆菌有效的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类等。
- 重症病例可能需要两种药物联合静脉给药，疗程通常为两周或更长。
- 治愈标准包括症状消失、尿常规正常、尿菌转阴，并在疗程结束后一周及一个月复查尿菌阴性。
**二、慢性肾盂肾炎**
1. 诊断标准涉及反复尿路感染、诱因如尿路畸形、梗阻、免疫功能降低等。
2. 治疗需要抗菌药物与去除诱因相结合，使用两种有效药物2～4周，若无效则换用其他药物轮换应用2～4个月。对于某些病例，可能需要低剂量抗菌药物抑菌疗法。
**三、急性膀胱炎**
1. 临床表现主要是尿路刺激症状，如尿急、尿频、排尿疼痛，可能伴有血尿。
2. 治疗通常使用对大肠杆菌敏感的抗生素，如3日疗法或单剂量疗法，同时多饮水以冲洗尿路。
**四、辅助检查**
1. 尿液检查包括常规检查、白细胞排泄率和细菌学检查，如涂片细菌检查、细菌培养和亚硝酸盐还原试验。
2. 血液检查涉及血常规（白细胞、中性粒细胞比例和血沉）以及肾功能。
3. 影像学检查用于寻找尿路结石、梗阻、反流、畸形等问题。
**五、预防措施**
1. 多饮水、勤排尿是主要的预防方法。
2. 保持会阴部清洁。
3. 避免不必要的尿路器械使用，必要时严格执行无菌操作。
4. 留置导尿管时，前3天尤其需要注意防止感染。
尿路感染的诊断和治疗需结合临床表现、实验室检查和影像学资料，同时注重预防措施，尤其是保持良好的个人卫生习惯和避免尿路器械的滥用。在治疗过程中，合理使用抗生素并确保疗程足够，有助于减少耐药性和复发。
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