合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及用药、诊疗目录.docx

【合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准】 在合肥市的城镇职工基本医疗保险体系中，对某些特定疾病的门诊治疗有着特殊的准入标准。这些特殊病种包括冠心病、高血压病三期以及糖尿病。以下是对这三个主要疾病的准入标准、诊疗项目和用药目录的详细解释： 1. **冠心病** - **准入标准**：根据心电图、24小时动态心电图、心脏负荷试验等检查，结合典型临床表现和心肌酶谱，确认冠心病的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛或心肌梗死。 - **诊疗项目**：包括心电图、24小时动态心电图和血糖、血脂检查。 - **用药目录**：涉及抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如肝素、低分子肝素）、B受体阻滞剂（如普蔡洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗药（ARB）等。 2. **高血压病三期** - **准入标准**：高血压病患者必须符合脑出血、缺血性脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、严重肾功能损害或严重视网膜病变其中之一的诊断，并需二级及以上医院的住院资料。 - **诊疗项目**：包括血糖、血脂、肾功能、尿常规检查，心血管X光摄片和ECG检查。 - **用药目录**：包括抗血小板药物（如阿司匹林、双密达莫）、β受体阻滞剂（如普荼洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗药（ARB）等，以及钙拮抗剂、利尿剂和α阻滞剂等。 3. **糖尿病** - **准入标准**：根据世界卫生组织1999年的建议，糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖或口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，需非同一天重复一次测试。 - **注意**：血糖检测以静脉血糖为准，住院时发现的高血糖需在病情稳定后重新检查。 这些准入标准旨在确保患者在满足明确的医学条件后，能够获得门诊的特殊病种待遇，包括更广泛的用药选择和更频繁的诊疗服务。对于这些慢性疾病，规范化的管理和治疗至关重要，以防止并发症的发生并提高患者的生活质量。因此，合肥市的医保政策对这些特殊病种的管理制定了严谨的标准，旨在保障患者的医疗权益。