2012气道湿化指南.pdf

【气道湿化的重要性】 气道湿化是呼吸支持治疗中的关键环节，尤其在有创和无创机械通气期间。2012年的气道湿化指南指出，气道湿润能够防止低体温，减少呼吸道上皮组织的损伤，缓解支气管痉挛，预防肺不张以及避免气道阻塞。对于有创通气患者，由于常规的上呼吸道被绕过，气道湿化显得更为重要，能有效避免气管插管或气切套管阻塞。对于无创通气患者，虽然没有明确的必要性，但湿化可以提高患者的舒适度。 【主动与被动湿化】 有创通气患者通常采用主动湿化，即通过加热湿化器进行加温加湿，确保湿度在33~44mg H2O/L之间，气体温度在34~41℃，相对湿度达100%。被动湿化则依赖热湿交换器（如人工鼻），通过储存呼出气体的热量和水分来加热和湿化吸入气体。对于无创通气，指南并不推荐使用被动湿化，特别是在小潮气量患者中，因为热湿交换器可能导致额外死腔，增加通气需求和PaCO2。 【湿度与温度控制】 理想的湿度水平对于维持气道功能至关重要。在有创通气中，湿化器需要补偿上呼吸道失去的热量和水分，以达到33~44mg H2O/L的湿度。过高的吸入气体温度（超过37℃）可能导致黏液过稀，影响纤毛清除效率，而过低的湿度（低于25mg/L长达1小时或低于30mg/L超过24小时）会损害气道黏膜功能。ISO建议的气体温度上限为41℃，以防止潜在的热损伤，而37℃相对湿度100%的条件被认为最适宜。 【人工鼻的应用】 人工鼻（热湿交换器）适用于部分有正常清除分泌物能力的患者，提供湿度26~29mg H2O/L。然而，指南推荐至少30mg H2O/L以减少气道阻塞的风险。需要注意的是，人工鼻在体内的实际效果可能与制造商声明的体外测试结果有所不同。 【适应症与禁忌证】 气道湿化适用于各种需要机械通气的情况，包括重症监护、急诊、手术室、医疗护理、家庭护理和转运途中。对于有明显血性痰、痰液过于黏稠或潮气量显著减少（如支气管胸膜瘘、气囊功能障碍或缺失）的患者，使用人工鼻可能存在禁忌。 气道湿化是机械通气患者管理的重要组成部分，需要根据患者的具体情况选择适当的湿化方式，并严格控制湿度和温度，以维护呼吸道的正常功能和患者的舒适度。