主治医师 (消化内科学)-模拟试题 三(案例分析题).doc

【消化内科主治医师模拟试题解析】 1. 题目涉及的初步诊断主要集中在消化系统的疾病，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胰腺癌以及胃癌。这些疾病的鉴别诊断是消化内科的重要内容。其中，急性胰腺炎和急性胆囊炎通常表现为急性的剧烈腹痛，而慢性疾病则可能症状较轻，但长期存在。 2. 为了确定诊断，需要进行的检查包括定期复查腹部超声、外科手术探查、细针穿刺活检、MRCP（磁共振胰胆管成像）、胃镜以及超声胃镜。这些检查的目的是为了观察胰腺、胆囊、胆管和胃部的结构变化，以及评估炎症、肿瘤等情况。 3. 慢性胰腺炎在MRCP上的表现包括主胰管口径增大且不规则、胰管扭曲变形呈串珠状、胰管不规则狭窄或中断、胰管小分支囊性扩张，同时也能显示胆管系统病变。 4. 提到的初步诊断可能包括轻症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、心肌梗死、重症急性胰腺炎、机械性肠梗阻以及慢性胆囊炎。这些疾病均可能导致腹痛，但症状、体征和实验室检查结果各有特点，需要综合判断。 5. 腹痛的发病机制可能与炎症刺激、炎性渗出、胰液刺激、累及肠道、胰管阻塞、胆囊炎和胆石症以及局部血运障碍有关。 6. 对于该患者的实验室检查，低血糖、低白蛋白、低氧血症、低血钙可能与某些疾病相关，但发生几率低的可能是低血钾和贫血，具体需结合病史和临床表现。 7. 需要考虑的诊断包括消化性溃疡慢性穿透、胆石症、急性胰腺炎、心肌梗死、肾结石和糖尿病酮症。这些诊断的选择取决于病人的症状、体征以及相关检查结果。 8. 明确诊断的帮助性检查包括血常规（查看炎症指标、贫血等）、肝功能（评估肝脏状态）、淀粉酶（急性胰腺炎的生化标志物）、心肌酶（心肌梗死的诊断指标）、尿常规和尿酮体（糖尿病酮症的证据）。 9. 若初步检查阴性，可能需要进一步完善腹部平片（查看胆囊结石、胰腺钙化等）、胃镜（检查消化道病变）、胰腺超声（评估胰腺形态和炎症）、心电图（评估心脏状况）等检查。 这些模拟试题涵盖了消化内科的多个知识点，包括疾病的鉴别诊断、临床表现、辅助检查的应用以及病情评估。对于消化内科的主治医师来说，掌握这些知识是必要的，以确保能够准确诊断和治疗各种消化系统疾病。